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1、第一节 脊柱检查（Spine）,组成： 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎5个 尾椎4个,脊柱的体表定位,C2棘突 C7棘突 T3棘突 T7棘突 L3横突 L4 L5,脊柱弯曲度,正常人脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或S状弯曲。 颈段稍向前凸 腰段明显前凸 胸段稍向后凸 骶椎明显后凸,脊柱弯曲度,脊柱后凸（kyphosis） 即脊柱过度后弯，多发生于胸段，也称驼背 检查时发现胸部塌陷，腹部向前凸出,脊柱弯曲度,小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯，仰卧时可以消失。,脊柱弯曲度,儿童、青少年脊柱后凸 多为胸椎椎体结核，病变常发生于下胸部，由于椎体破坏，棘突向后明显突出
2、，形成成角畸形。,脊柱弯曲度,青少年胸段下部及腰段均匀后凸 多为发育期姿势不良或脊柱骨软骨炎的后果。,脊柱弯曲度,成年人脊柱后凸 胸段成弧形或弓形后凸，见于强直性脊柱炎。,脊柱弯曲度,老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，为骨质退变，胸椎椎体被压缩。 外伤性脊柱后凸 可在任何年龄段。,脊柱弯曲度,脊柱前凸（lordosis） 即脊柱过度向前弯曲，发生于腰椎，也称挺腰畸形,脊柱-侧凸（scoliosis）,脊柱弯曲度,姿势性侧凸,脊柱弯曲度,见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等。 站立有侧弯而在坐位或卧位时消失，可因两下肢不等长所致。,器质性侧凸,脊柱弯曲度,见于佝偻病、慢
3、性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形等病变。 改变体位不能使侧凸得到纠正。,脊柱检查,脊柱活动度,自主运动 脊柱的运动主要在颈椎及腰椎。 包括前屈后伸，左右侧屈及左右旋转。,颈椎,腰椎,压痛,脊柱压痛与叩击痛,检查压痛时用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突、脊椎旁肌肉，正常人脊椎无压痛。,叩击痛,脊柱压痛与叩击痛,两种检查方法：直接、间接叩诊法。 阳性见于脊椎结核、骨折、椎间盘突出,Jackson试验： 前屈旋颈试验（Fenz征）： 颈静脉加压试验 （压颈试验，Naffziger试验）： 旋颈试验：,特殊检查颈椎,摇摆试验：,特殊检查腰骶椎,骨盆旋转试验。极度屈膝、屈髋，臀部离床，
4、腰被动前屈。阳性见于下腰部腰肌劳损或腰骶椎病变者。,腰骶关节试验：,特殊检查腰骶椎,拾物试验：,检查患者的脊柱活动，可使其拾取一件放在地上的物品，观察脊柱的活动是否正常。腰椎有病变拾物要屈曲两侧膝、髋关节而腰挺直。,患者仰卧，两下肢伸直 正常人可抬高70以上，如抬高不到30，即下肢后侧的放射性疼痛，为阳性。 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎 直腿抬高加强实验,直腿抬高试验（Lasegue征）：,特殊检查腰骶椎,坐位屈颈（Lindner)试验：,特殊检查腰骶椎,患者坐位，双腿伸直，前屈颈时活动。用于：腰椎间盘突出症。,股神经牵拉试验：,高位腰椎间盘突出症。,特殊检查,跟臀试验：,特殊检
5、查,瑞-舒测试法（Wright-Schober)：,第二节 四肢与关节,一般检查,视诊与触诊为主，视、触、动、量,关节检查-肩,取坐位； 外形 ：双肩对称、呈弧形； 疼痛，活动受限； 活动范围：粗略检查,关节检查-肩,杜加斯征 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。,关节检查-肩,痛弧,关节检查-肘,1.形态： 携物角：515 肘外翻15 肘内翻5,关节检查-腕关节及手,1.外形,腕背伸30并稍偏向尺侧，拇指外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势,关节检查-腕关节及手,1.外形,半握拳状，腕关节稍背伸，尺侧倾斜约10，拇指尖靠
6、示指关节的桡侧，余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大。,关节检查-腕关节及手,2.局部肿胀与隆起 腕关节背侧或旁侧隆起腱鞘囊肿,3.畸形,垂腕，桡神经,猿掌，正中神经,爪形手，尺神经,餐叉样畸形,关节检查-腕关节及手,肢端肥大,肌肉萎缩,肌源性：炎症性（炎性疾病、病毒性肌炎） 遗传性（肌营养不良） 获得性（重症肌无力、药物性肌病） 神经源性：下运动神经元损害，如脊髓灰质炎、 周围神经炎等,骨折与脱位,下肢静脉曲张,水肿,肝掌,杵状指（趾）,匙状指,也称反甲， 表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，较正常变薄，表面粗糙有条纹。 缺铁性贫血,步态 跛行（疼痛性、短肢） 鸭步 呆步 畸形,髋关节,内旋与外旋 内收与外展 屈曲与伸展 髋关节过伸 特殊检查,髋关节,特殊检查,髋外展外旋试验：,“4”字试验。患者仰卧、一侧下肢伸直。骶髂关节或髋关节周围病变。,膝关节,视诊 1.膝内翻 2.膝外翻 3.膝反张,膝内翻,膝外翻,膝关节,特殊检查浮髌试验、髌骨加压研磨试验,）扁平足 ）足内翻 ）足外翻,踝关节和足,扁平足,足内翻,足外翻,）弓形足 ）马蹄足 ）仰趾足,踝关节和足,弓形足,马蹄足,