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1、1,概念： 营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。 婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。,巨幼细胞性贫血,2,一、叶酸、B12的代谢：,巨幼细胞性贫血,3,二、病因： 1、摄入量不足： 孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少； 长期母乳，尤其素食的母乳； 年长儿极度偏食，仅吃素食。 叶酸缺乏： 2、吸收障碍： VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响吸收和利用。 3、需要量增加： 4、药物的影响 广谱抗生素 抗叶酸制剂,缺铁性贫血,4,三、发病机制 ： 2、发病机制：,缺铁性贫血,Vit B12 叶酸,RBC核发育落后于细胞
2、浆,RBC体积变大易破坏,贫血,5,缺铁性贫血,甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓鞘 脂蛋白形成有关，堆积神经精神症状。 TB、感染。,6,四、临床表现： 1、一般表现: 以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点 或瘀斑。 2、贫血表现: 睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸, 疲乏无力,肝脾肿大。 3、消化系统症状: 厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎。 4、精神神经症状: VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。 VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbins
3、ki征阳性。叶酸缺乏无此类表现。,缺铁性贫血,7,四、临床表现： 4、精神神经症状: VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。 VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。,缺铁性贫血,8,五、实验室检查： 1、血象： 大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等，红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。,缺铁性贫血,9,五、实验室检查： 2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增
4、高。各阶段幼红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。,缺铁性贫血,10,五、实验室检查： 3、叶酸、B12的测定： VitB12 74pmol/L 叶酸 6.81nmol/L,缺铁性贫血,11,六、诊断与鉴别诊断： 1、诊断要点： 、病因、典型症状。 、大细胞性贫血。 、骨髓红系增生、巨幼变。 、叶酸、B12的测定 、叶酸、B12治疗有效。,缺铁性贫血,12,六、诊断与鉴别诊断： 2、鉴别诊断： 巨幼变细胞:白血病、MDS 全血细胞减少： 叶酸、B12的测定,缺铁性贫血,13,七、治疗原则： 1、纠正病因： 2、特效治疗：补充叶酸、B12： 口服：叶酸 5-10mg 3次/d 肌注VitB12 100ug/次 500ug 2-3次/w 数周 2-4天症状好转，网状红，7d高峰（4-6W）Hb。,缺铁性贫血,14,讲课结束，谢谢大家。,缺铁性贫血,