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1、学习目标,识记: 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解: 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用: 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理,主要内容,概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见,但前列腺癌的发病有明显的上升趋势,肾 癌,概 述,肾癌(renal carcinoma)又称肾细胞癌、肾腺癌等,占原发性肾恶性肿瘤的85%左右 组织病理:主要为透明细胞,亦可见有颗粒细胞和梭形细胞,临床表现,肾癌三联征:血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状,病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹,发热
2、、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等,晚期表现,辅助检查,B超 X线检查 CT、MRI,能准确区分肿瘤和囊肿,查出1cm以上的肿瘤, 为普查方法,KUB、IVU,诊断方法,肾盂肿瘤与造影,肿瘤,造影缺损,处理原则,根治性肾切除术 其他,首选方法,今年多采用腹腔镜进行,免疫治疗,常见护理诊断/问题,营养失调 低于机体需要量,与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染,护理措施,术前护理 营养支持 心理护理,护理措施,术后护理 卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床35天,行肾部分切除术者常需卧床12周 并发症
3、的观察和护理 出血 感染,护理措施,健康教育 康复指导 定期复查,膀胱癌,概 述,占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁,男女之比为2.71 大多数仅局限于膀胱,只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移,病 因,长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他,病 理,组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤(低度恶性倾向、低级别、高级别) 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准,膀胱肿瘤分期,临床表现,症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征,辅助检查,尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查,处理原
4、则,手术治疗 化学治疗 放射治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术,非可控性 可控性(异位、原位 ),尿流改道 膀胱替代,全身:晚期病人 膀胱灌注:保留膀胱者,护理评估,术前评估 健康史:职业、膀胱病史 身体状况 心理-社会支持:对手术的接受程度 术后评估,常见护理诊断/问题,恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症,护理措施,术前护理 心理护理 饮食与营养 肠道准备 其他,
5、护理措施,术后护理 病情观察与体位 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管,护理措施,术后护理 代膀胱冲洗 目的:预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数:一般术后第3天开始; 每日12次,肠黏液多者可适当增加次数 体位:平卧位 冲洗液:5%碳酸氢钠溶液,护理措施,术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取3050ml溶液,连接代膀胱造瘘管,低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次,至冲洗液澄清,护理措施,术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物,系尿酸结晶,先用白醋清洗,后用清水清洗,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 出血 感染,护理措施
6、,术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位:输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处 表现: 尿液外渗; 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 护理:嘱病人取半坐卧位,保持各引流管通畅,盆腔引流管可作低负压吸引,同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者,协助医生手术处理,护理措施,术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象:保留膀胱的病人 时间:可于术中或术后早期进行,每周一次 灌注前:禁饮水4小时,排空膀胱,避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,护理措施,术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注
7、方法:使用导尿管注入药液3050ml,药物需保留12小时 体位:每1530分钟变换一次体位,分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后:多饮水(25003000ml/天),减少对尿道黏膜的刺激,护理措施,健康教育 自我护理指导 非可控膀胱:更换尿袋 可控膀胱:自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能,护理措施,健康教育 定期复诊 保留膀胱术:膀胱镜,每3个月一次半年一次 根治术:终生随访,血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,护理评价,恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症,若发生被及时发现和处理,前列腺癌,概 述,随年龄增加而发病率增加,8
8、190岁为最高 在欧美国家发病率极高,我国近年来发病率呈不断增高的趋势,临床表现,早期: 一般无症状 进展期: 下尿路梗阻 骨转移(骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等) 其他晚期症状(贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等),辅助检査,直肠指诊 实验室检查:血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA) 影像学检查:经直肠B超、CT、MRI、X线检查,处理原则,手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗,药物去势 手术去势,根治性前列腺切除术:局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者,内放射 外放射,用于内分泌治疗失败者,护理措施,手术治疗的护理 术前护理 完善相关检查,改善营养,提高手术耐受力 营养支持 心理护理 肠道准备 术后护理 休息与饮食 并发症的预防与护理 尿失禁、感染、勃起功能障碍,护理措施,去势治疗的护理 心理护理,手术去势:阉割感 药物去势:性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大 难堪、自卑,理解、关心病人;鼓励坚持治疗,护理措施,内分泌治疗的护理 不良反应的护理,潮热、高血压、高血脂、肝功能损害、 骨质疏松等,防跌倒,护理措施,健康教育 康复指导 定期随诊复查,定期检测PSA、直肠指诊,