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1、,交流内容,管理学角度：是产品、服务的优劣程度。 含义：规定质量、要求质量和魅力质量。 ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。,质量,质量管理： 质量管理是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。,11,4M1E介绍,对人员、医学技术、药品物质、仪器设备、时间的管理。是构成基础质量的基本要素。,对服务项目、 工作程序、 工序质量的管理。 是各种质量要素 通过组织管 理所形成的 各项工作能力。,是患者对护理 服务质量的最终 评价 也是护理服务 的最终结果,PDCA循环定义,1,PDCA在医院评审中的应用,2,PDCA步骤及常用工具,3,4,持续改进PDCA循环,4,PDCA循环
2、实例介绍,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由Plan（计划）Do（实施）Check（检查）Action（处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。,PDCA循环定义,在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。 评审标准评价DCBA D-不合格：仅有制度、规章、流程 C-合格：能有效执行 B-良好：有监管、检查结果 A-优秀：持续改进后有成效,PDCA循环在医院评审中的应用,PDCA循环的八大步骤
3、,循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，从而使质量得到持续的改进。,现状,问题,原因,措施,实施,验证,标准化,认识飞跃,认识飞跃,认识飞跃,实践飞跃,实践飞跃,实践飞跃,持续改进,质量升级,PDCA循环模式：螺旋上升,常用质量管理工具,PDCA循环实例一 降低住院患者跌倒发生率,跌倒例数统计 （2013.01-2013.05）,P（计划）：现状分析,跌倒发生率= 损伤程度分度： 轻度：损伤无流血或无损伤 中度：损伤有流血或缝针 重度：骨折或死亡,跌倒发生例数,住院患者总数（2013.01-05）,*100%,分析,现状分析：帕拉图,跌倒位置分析：直方图,跌倒发生趋势图,根因分析,解决方案,
4、多部门协作，为病人提供安全环境 加强护理人员培训，提高安全意识 护理部加强督查，保证防范措施落实到位 鼓励患者与家属参与患者安全,铺设防滑垫、穿防滑鞋 及时拖干地面 完善跌倒监控评估单 加强防跌倒健康宣教 护士长每日督促，列入考核 修订跌倒预防及报告制度 修订跌倒预防与处理流程 修订跌倒监控评估记录单 制定关于警示标识的有关规定,实施日期：2013.07.1-2013.07.31 负责人 实施过程：与多部门协同，在公共场所加装防滑装置；为高危人群准备防滑拖鞋；对护理人员及保洁员定期培训，加强风险防范意识；对新入院病人进行跌倒评分，对高危人群加强宣教 护理部定期督查；护士长每日督查 效果评价,P
5、,D,A,C,D（执行）,2013.08-2014.01跌倒发生例数,C（检查）：效果评价,趋势图,改善了61.7%,分析图,A（处理）：标准化,修订跌倒预防及报告制度 修订跌倒预防与处理流程 修订跌倒监控评估记录单 制定关于警示标识的有关规定,残留问题：进入下一个PDCA循环,PDCA循环实例二 手术安全核查持续改进,2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严重后果的发生。,第二季度主管部门督查结果不理想 调查2月1822日，抽取样
6、本100例，每天20台手术，连续检查5天，调查手术安全核查执行情况,P（计划）：检查质量现状,麻醉手术科作为手术安全核查的第一责任人，在检查中发现手术安全核查存在安全隐患，构成医疗风险度增高的潜在危险因素,你核查了吗？,P（计划）：分析原因,冰山图,手术安全核查合格率低,安全意识 淡薄,流程不规范,核查态度 不严谨,监管力度 不够,制度落实 不到位,手术医生 缺乏相关知识，未养成良好的习惯,麻醉医生 缺乏耐心，医生到来之前提前麻醉,手术室护士 工作量大，疏忽遗忘核对,现状调查,没有把关培训及核查流程,医务科没有专项检查,手术室没有定期与不定期检查,绩效未应用,护士、麻醉师各自操作前单独核查,P
7、（计划）：真因分析,切皮前没有核查,患者到手术室,麻醉开始前,患者出手术室前,巡回护士手术间 核查,巡回护士、麻醉医生分别核查,巡回护士核查,患者身份、携带用物、术前准备等,根据手术安全核查表核对患者,手术安全核查表签名,P（计划）：对策设计,培训 考核 监管 绩效挂钩,D（执行）：流程图,D（执行）,D（执行）,C（检查）：改善后的帕拉图,A（处理）：安全核查标准化,A（处理）：安全核查标准化,TIME OUT 手术开始前消毒铺单毕，巡回护士大声说出 “TIME OUT”，三方逐项进行核查。,（1）手术医生 病人基本信息 手术部位及方式 手术风险预警等,（2）麻醉医生 麻醉关注点等,（3）手术护士 物品准备情况 术前术中用药,总结,通过全面实施PDCA来持续优化系统，从而提高医院质量，保证患者安全。 在全面推行PDCA的过程中，将PDCA的工作纳入日常工作中，使PDCA成为院、科两级质量管理组织日常工作的一部分。 成功推广PDCA循环的两个关键因素：医院领导重视 员工广泛参与,谢谢！,