《消化疾病诊治进展-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化疾病诊治进展-文档资料.ppt（67页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、欢迎 各位同学光临!,近三十年消化系统疾病诊疗的重要进展,1.新的抑酸药物发明问世大大改善了消化性溃疡及出血的症状及预后 如 20世纪80、90年代H2受体阻断剂、PPI制剂的发明 2.Hp的发现了消化性溃疡的新发病机理、改善了患者的预后具有划时代意义 3.乙肝抗病毒药物的问世改善了乙肝患者的预后，应该也具有划时代意义,4.生长抑素的发明应用改善了上消化道大出血及重症胰腺炎的预后 5.消化道内窥镜的器材的进步使消化道疾病的微创治疗问世并取得积极进展 6.消化道早癌的发现和内镜下治疗方法的不断创新使消化道癌肿患者的预后大大改善,7.消化系疾病的其它微创治疗取得了较好的经济及社会效益 8.消化系癌
2、肿的治疗各种介入治疗,微创治疗简介,概念：临床疾病诊疗过程中采用现代先进技术对患者进行诊疗,同时不对患者机体造成较大损伤的诊疗手段。相对于以往传统手术而言极大的减少的病人的机体损伤和痛苦。,消化系疾病的微创治疗从进入体内的途径分为三个方面： 内镜下的微创治疗 B超或CT引导下的经皮途径的介入微创治疗 经血管途径进入体内的微创治疗,内镜下的微创手术,食管疾病 食管异物取出术 食管狭窄金属支架治疗术 纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术 食管癌窄带成像技术（NBI）检查 食管早癌内镜下黏膜切除术 食管早癌大块黏膜切除术 食管静脉曲张内镜下治疗 胃食管反流病内镜下缝合治疗 贲门撕裂内镜下止血治疗 贲门失驰
3、缓症治疗,胃、十二指肠疾病 胃息肉钬激光治疗 胃底静脉曲张组织胶治疗 胃石症内镜下微爆破碎石术 胃异物取出术 十二指肠静脉曲张治疗 胆管梗阻十二指肠乳头开窗引流术 十二指肠乳头切除术胰管支架置入术,胰胆管疾病 乳头切开取石 胆管狭窄胆管结石碎石取石术 胆囊管结石取石术 胆总管结石乳头切开取石术 电子胆管子母镜检查术 胆管结石子母镜激光碎石取石术 胆管内超声内镜检查术 梗阻性黄疸内外联合引流术 肝门部胆管癌双支架引流术,胰胆管双支架引流术 胰管狭窄“U”形支架引流术 胰管狭窄内支架置入术 经副乳头胰管支架引流术 经胃胰腺假性囊肿置管引流术,小肠、结肠疾病 小肠出血小肠镜检查 小肠息肉内镜下切除术
4、 荧光结肠镜检查术 结肠息肉窄带成像技术检查术 结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除 直肠类癌内镜下切除术,具体疾病的微创诊疗,一.胆道结石包括胆囊结石，胆管结石 传统治疗方法：开腹手术 微创治疗：腹腔镜手术胆囊切开取石，胆囊切除，NOTES胆囊切除术、胆总管结石经十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影）途径的、EST（十二指肠乳头肌切开术）胆管取石术,二.阻塞性黄疸： 传统治疗：开腹胆肠吻合 微创治疗：经ERCP途径的支架置入，或经皮经肝胆道穿刺胆管外引流术（PTCD）,三.肝癌 传统治疗：开腹肝癌局部或肝叶切除 微创治疗：肝动脉插管栓塞化疗（TAE），经皮经肝穿刺无水酒精注射、射频、微波、超声刀、液氮
5、冷冻等,四.胃癌食管癌胃肠道的息肉 传统治疗方法：开腹手术 微创治疗：胃肠镜下：高频电、微波、射频等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等,五.肝硬化门脉高压 传统治疗：开腹门脉断流 微创治疗：食管胃底静脉曲张硬化套扎术，经颈静脉肝门系统分流术（简称）,六.肝囊肿肝脓肿,B超引导下的肝囊肿、肝脓肿穿 刺引流术,较新的内镜仪器设备,小肠镜 胶囊内镜 超声内镜 共聚焦内镜 放大内镜 窄带内镜NBI(电子染色内镜),内镜下止血,在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝
6、止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎,2、内镜下注射药物,吻合口呈针尖样,置入气囊,行气囊扩张术,扩张后的吻合口,晚期食管癌支架植入,胃幽门及十二指肠支架的置放： 适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻 或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。,PTCD,胆总管结石,患者赵凤英，女，72岁，因“胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：WBC4.28x109，N0.523，B超：胆总管宽1.1cm，胆总管内见1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石
7、，胆囊切除术后，胃癌根治术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约1.3cm、1.0cm结石充盈影，行EST+胆总管结石+ENBD。,肝总管癌,患者张澄，男，73岁，因“发现眼黄尿黄10余天，解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT 161U/L，AST 109U/L，TB 556.1 umol/L，DB 241.8 umol/L，IDB 314.3umol/L，CA 199 78.74U/L，MRCP提示肝总管占位，考虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。初步
8、诊断肝总管癌。于2007-09-05在放射线下行ERCP+EST+胆管狭窄探条扩张+肝管狭窄金属支架置入（支架型号：MTN-DA-L-S8/80）。,术后胆道通畅，复查肝功能：ALT 23 U/L，AST 27U/L，TB 44.7 umol/L，DB 23.3umol/L，IDB 21.4 umol/L。术后41天，患者出现高热达38.9，加强抗感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功能ALT、AST、TB、DB均增高，AKP、-GT、LDH同时增高，于2007-10-29行ERCP+胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属行PTCD，术前
9、肝功能：ALT 180U/L , AST 247U/L，ALB 31.6g/L，TB 572 umol/L，DB 266.3umol/L，IDB 306.2umol/L，AKP 835U/L，-GT 312U/L，LDH308U/L。于2007-11-08局麻下行PTCD，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：ALT 81U/L，AST 20 U/L，TB 236 umol/L，DB 111.5umol/L，IDB 124.5umol/L，AKP 228U/L，-GT 110U/L，LDH 182U/L。,PTCD途径放置的Y型金属支架,存在的问题和展望,一.胆结石的治疗： 胆囊结石：用腹腔镜及
10、NOTES解决。 胆总管结石：用ERCP胆管取石解决。 肝内胆管结石：目前没有好的办法，只能采取半肝切除的办法。 术后的结石复发没法解决。,可能解决的办法,1.中西医结合 a.中药排石总攻疗法结合ERCP胆管取石治疗胆囊及胆总管结石 b.中西医药物溶石排石防治术后结石的复发。 c.寻找有效的中药对肝内胆管结石达到溶石排石的效果，用什么汤药？,西医药物溶石口服的有胆通、熊去氧胆酸 主要针对于胆固醇结石 中药有哪些可以用来溶石、排石还是利胆？,肝癌,目前根据肝癌的临床类型采取相应的治疗措施 块状型：局部切除、肝移植、TACE、局部物理疗法包括经皮经肝无水酒精注射、射频、微波、冷冻及超声。 弥漫型：肝移植 结节型 小癌型,肝癌治疗存在的问题,无论何种方法包括手术切除及肝移植，肝癌的五年生存率仅50-60%。 原因：术后的复发转移 应对措施：抗血管生成药物等，中药可否有作为,胃肠动力,西药主要是胃动力药如胃复安、吗丁啉、莫沙必利等，还没有肠动力药，中医中药有很多排气理气的药是否能取代或者开发出国际公认的肠动力药？四磨汤、木香顺气丸、四磨汤据称很好既能增加胃肠动力还能止泻双重功效，值得用科学的方法好好研究,食管胃肠道癌肿,癌前病变的逆转研究 如胃肠道病理改变肠上皮化生，非典型增生的药物 中医中药的治未病、养生理论、食品药品对这些病变的逆转作用需采取科学方法,谢谢！,