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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 一、 概述 定义：PHC是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的 恶性肿瘤。其中以来源于肝细胞的肝细 胞癌居多，占90%以上。 发病情况：PHC是我国常见的恶性肿瘤，居十大 恶性肿瘤的第三位，在消化道肿瘤中 仅次于胃癌（占第二位），每年全世 界有25万人死于PHC，我国约占其中 的40%。 二、病因及发病机理 （一） 乙型肝炎和肝硬化 乙型肝炎 肝硬化 原发性肝癌 （二） 黄曲霉毒素（AFT） 致癌成分主要是黄曲菌霉的代谢产物黄 曲霉毒素B1 （三）长期酗酒 长期酗酒与肝癌的相关程度认为仅次于HBV 感染，特别在无HBV感染的人群中更占重要
2、地位。 （四）亚硝胺 （五）其它因素：华枝睾吸虫感染 胆管上皮细 胞癌有关 农药慢性中毒、营养不良、遗传 三、病理 （一） 病理分类 弥漫型：指癌组织或癌小结节弥漫分布左右 大 肝叶。以型易发生肝功能衰竭 体 块状型：癌块直径在5CM以上，超过10CM称 分 为巨块型 易致肝破裂 型 结节型：癌结节最大直径小于5CM 小癌型：单个癌结节最大直径小于 3CM或多 个癌结节数目不超过2个，其最大 直径之和小于3CM。 细胞分型 肝细胞癌 胆管细胞癌 混合型 （二）转移途径 肝内扩散：癌细胞沿血管内生长及癌栓形成。沿门V 主干逆行生长 门V阻塞 门脉高压 胰腺和脾脏 顽固性腹水 癌细胞通过肝窦、Di
3、sse间隙扩散至肝内 其它部位。转移癌呈卫星状分布。 肝外转移：淋巴转移 血行转移：肺最常见。 直接侵润及种植 四、临床表现 （一）症状 1、肝区疼痛：是PHC的常见症状，而且常常是首 发症状。 特点 2、消化道症状 3、恶性肿瘤的全身表现 4、肝外转移症状 （二）体征 1、 肝肿大：为最常见的体征，9198. 2、 黄疸 3、 肝硬化症候群 4、 肝血管杂音 5、 转移灶体征依转移部位而定 （三）伴癌综合征 定义：有时出现内分泌失调、血清中某些成 份异常、代谢紊乱称为伴癌综合征。 1、异位激素综合征 增多症 高钙血症 类癌综合征 2、代谢异常 低糖血症 高胆固醇血症 皮肤卟啉病 （四）并发症
4、 1、上消化道出血 2、肝性脑病 3、 感染 癌结节破裂出血 表现：突然剧烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征 五、实验室及辅助检查 （一）甲胎蛋白（）测定 诊断肝细胞癌的标准： 1、AFP400500ug/L，持续4周。 2、AFP在200300ug/L，持续8周并不断升高者 上述标准结合定位检查，排除以下因素即可 作出诊断 （1）妊娠 （2）慢性活动性肝病 一般低于200ug/L （3）生殖系统肿瘤 正常值 用放免法测定：20ug/L （二）血清酶测定 AKP GT AFU（-L-岩藻糖甘酶） 诊断标准110Kat/L （三）B超检查：显示肝癌的部位、大小及形态， 一般可显示直径2CM的肿瘤，当 肿瘤坏死液化时出现液暗区。 B超检查结合AFP检测可用于早期诊断 （四）CT检查 （五） 核磁共振（MRI） （六） 选择性肝动脉造影 （七） 核素扫描 （八） 肝穿活检和腹腔镜检查 七、治疗 （一）手术治疗 早期手术切除，5年生存率达67% 手术指征：1、诊断明确，病变局限于一侧 2、无黄疸、腹水及远处转移者 3、肝功能检查 TP60g/L，A/G未倒置 （二）肝A插管化疗 肝A插管进行局化疗药物灌注治疗，疗效优于 全身化疗，可减少化疗药物引起的全身毒副作用。 （三）癌内酒精注射 （四）放疗 （五）全身化疗 （六）免疫治疗 药物：白介素、干扰素、肿瘤坏死因子