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1、Liver cirrhosis,四、 肝硬化,概念,肝细胞弥漫变性坏死; 肝细胞结节状再生； 纤维组织增生。,多种 原因,反复交错进行,肝小叶结构破坏和血液循环途径改建.,形态结构改变：肝脏变形变硬 肝脏功能变化：肝功能不全等。,血液循环改建可能引发了什么变化？,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬,病毒性肝炎性（我国） 慢性酒精中毒性（欧美国家） 营养缺乏 毒性物质中毒,病因,门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化,2 病变,1 病因,分 类,3 我国的 综合分类,（二）门脉性肝硬化,Portal Cirrhosis
2、,病因,病毒性肝炎：主要为乙型和丙型. 慢性酒精中毒：欧美国家多见. 营养失衡： 如经脂肪肝发展为肝硬化. 毒物中毒：破坏肝组织., 病因与发病机制,体积 重量 表面 质地,早、中期,病变 肉眼,体积正常或略增大，质地正常/稍硬.,晚期,体积 缩小. 重量 减轻. 质地 变硬. 表面 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm. 切面 弥漫性圆形或类圆形结节. 纤维间隔 较薄且均匀.,何谓假小叶？有何特点？,何谓假小叶？有何特点？,正常肝小叶的条件： 1.小叶中央一个中央静脉； 2.肝细胞正常； 3.肝细胞排列成条索状.,病变 镜下,假小叶 形 成,正常肝小叶结构破坏,形态： 圆形或椭圆形.
3、肝细胞： 变性、坏死及排列紊乱. 中央V位置/数目：缺如或两个以上；偏位.,纤维组织对增生的肝细胞团进行分割包绕。,中央静脉偏位,中央静脉两个,肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团块状.,体积 重量 表面 质地,肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。,2.病理临床联系P222,标准 22.5cmH2O 机理 肝内血管系统破坏及结构改建.,门脉高压症 肝功能不全,假小叶和大量纤维化,压迫,压力高的动脉血 门静脉,小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）,肝A与门V间形成异常吻合支,门脉高压症形成的机制,门脉高压症表现P222,1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进
4、（贫血、出血）. 2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）. 3）腹水：肝硬化最突出的临床表现. 4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高 低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活减少 水、钠潴留,腹水原因,属于渗出液还是漏出液？有何特点？,侧支循环形成 门-体静脉间吻合,食管下段V丛曲张 破裂大出血 直肠V丛曲张 便血 脐周V丛曲张 “海蛇头”,曲张的静脉在腹压升高或粗糙食物磨损时，极易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常见死亡原因。,曲张的静脉在用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表
5、现。,食管下段V丛曲张：破裂大出血 -常见死亡原因,舟状腹（漏出液？渗出液？）,脐周V丛曲张 “海蛇头”,门脉高压症表现,1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血、白细胞减少等）. 2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）. 3）腹水：肝硬化最突出的临床表现. 4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,(2)肝功能不全的表现,1）雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩 男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌. 2）出血倾向：凝血因子合成减少 3）黄疸（胆色素代谢障碍） 4）蛋白质合成障碍:血浆蛋白的变化-白蛋白减少 5）肝
6、性脑病： 氨中毒、假性神经递质., 临床与病理联系,门脉高压症 肝功能不全,代偿 相对稳定 可持续较长时间 恶化 （并发症）可导致死亡 肝功能衰竭导致的肝性脑病 食管下段静脉静脉破裂引起的消化道大出血（最常见）. 肝癌等。, 结局,Postnecrotic Cirrhosis,亚急性重型肝炎发展,二、坏死后性肝硬化,门脉性,体积 重量 质地 表面 被膜 切面 纤维 间隔,缩小 减轻 变硬 小结节大小相仿 增厚 圆形结节 较薄且均匀,缩小 减轻 变硬 大结节，大小不等 增厚 结节大小不等 宽且不均,坏死后性,分别作出诊断,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,病程短； 肝功能障碍明显； 癌变率高.,后果
7、,Case,病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。 化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。,讨论,1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？ 2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？ 3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅 （食管）静脉曲张？ 4.该病常见死亡原因？,乙肝后肝硬化,肝功能不全,门脉高压症,食管V曲张破裂大出血,渗出液与漏出液的区别 渗出液（主动） 漏出液（被动） 本质 成份 蛋白含量 细胞检查 比重 外观 细胞数目,炎症渗出 多 多 大 浑浊 多,非炎症漏出 少 少 小 澄清 少,