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1、中华医生网收集编目http:/www.dr- 教学目标 v了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊 断要点 v熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点 v掌握心衰的概念、护理 中华医生网收集编目http:/www.dr- 概述 vheart failure ： 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能 满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血 液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要 表现的临床综合征 v分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 中华医生网收集编目http:/www.dr- 慢性心力衰竭护理评估 v基本病
2、因 包括两个方面 原发性心肌损害 v缺血性心肌损害：如冠心病 v弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 v代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重 v前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分 流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 v后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等 中华医生网收集编目http:/www.dr- 诱因 v感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 v心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心 房颤动 v血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 v生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动 、精神紧张 v妊娠和分娩：使心脏负荷加重
3、 v治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 中华医生网收集编目http:/www.dr- 发病机制 1.Frank-starling机制 2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾 素一血管紧张素系统（RAS）激活。 3.心肌损害与心室重构 中华医生网收集编目http:/www.dr- 临床表现 v左心衰竭 v右心衰竭 v全心衰竭 v心功能分级 中华医生网收集编目http:/www.dr- 左心衰竭的表现 v肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度 可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间 阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血： v心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠
4、、尿少、紫绀、心动 过速、血压降低等 v体征 （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏 增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。 中华医生网收集编目http:/www.dr- 右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 v症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不 振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 v体征： v(1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 (3)水肿 胸腔积液 (4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 中华医生网收集编目http:/www.dr- 全心衰的临床表现 v此时左右心衰的表现同时存在 v继
5、发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在 ，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜 间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 中华医生网收集编目http:/www.dr- 心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会 （AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 v级：体力活动不受限制。日常活动不 引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 v级：体力活动轻度受限。休息时无症 状，日常活动可引起 上述症状 v级：体力活动明显受限。休息时无症 状，轻于日常活动可引起 上述症状 v级：不能从事任何体力活动。休息时 可有症状，体力活动后加重 中华医生网收集编目http:/www.dr- 辅助
6、检查 vX线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原 发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 v超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和 心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 v心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受 量 v有创伤性血流动力学检查 v放射性核素检查 中华医生网收集编目http:/www.dr- 治疗原则 v积极治疗原发病 v稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内 分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和 左心室进行性扩大等 v缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加 心排血量等 中华医生网收集编目http:/www.dr- 治疗的目的 v纠正血流动力学异常，缓解症状 v提高运动耐量
7、，改善生活质量 v防止心肌损害进一步加重 v降低死亡率 中华医生网收集编目http:/www.dr- 治疗措施 v病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 v减轻心脏负荷： 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息） ，避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 v增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类 药物 中华医生网收集编目http:/www.dr- 洋地黄类药物 v作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系 统；兴奋迷走神经。 v适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤 动伴心室率快速者特别有效。 v禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高
8、度 房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病 。 v影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重 度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感 中华医生网收集编目http:/www.dr- v与其他药物的相互作用： 奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其 血药浓度升高70100% v洋地黄类的毒性反应： 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿 视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性 心律失常尤其是室性早搏最为常见 v洋地黄中毒的治疗： 立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂； 纠正心律失常。 中华医生网收集编目http:/www.dr- 护理 v常用的护理诊
9、断： 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 v目标： 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制 中华医生网收集编目http:/www.dr- 护理措施生活护理 1、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需 根据心功能情况安排 v 体力休息原则 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须 避免剧烈运动和重体力劳动。 级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多
10、休息 ，可不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病 情好转后活动量逐渐增加。 中华医生网收集编目http:/www.dr- v2、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 中华医生网收集编目http:/www.dr- 治疗配合 v使用血管扩张剂的护理 v使用利尿剂的护理 v使用洋地黄制剂的护理 中华医生网收集编目http:/www.dr- 治疗配合-使用洋地黄制剂的护理 v1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如 冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁
11、血症、肾功能减退等 情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应 。 v2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等 药物合用，以免增加药物毒性。 v3）必要时监测血清地高辛浓度。 v4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏， 当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师， 用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时 监测心率、心律及心电图变化。 中华医生网收集编目http:/www.dr- 5）密切观察洋地黄毒性反应： v心脏 v胃肠道反应 v神经系统 6） 洋地黄中毒的处理： v停用洋地黄； v补充钾盐，停用排钾利尿剂； v纠正心律失常。 中华医生网收集编目
12、http:/www.dr- 其他护理诊断 1、有皮肤完整性受损的危险： 与卧床时间长 、水肿严重、营养不良有关。 2、焦虑： 与慢性病程、病情反复发作呈加重 趋势、担心疾病的预后有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血 、腹胀、长期食欲下降有关。 保健指导 中华医生网收集编目http:/www.dr- 急性左心衰 护理评估 1.病因 （1）急性心机梗死及其并发症 （2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 （3）其他 血压急剧升高，输液过多过快 2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降 休 克 LVEDP迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿 中华医生网收集编目http
13、:/www.dr- 身体状况 严重呼吸困难、端坐呼吸 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 双肺满布湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率、P2亢进 心源性休克 中华医生网收集编目http:/www.dr- 护理诊断/医护合作解决的问题 v1.气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换 有关。 v2.心输出量减少 与心肌收缩力降低、心室负 荷过重有关。 v3.恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒 息感、抢救环境与医护人员的抢救气氛对病 人的影响有关。 中华医生网收集编目http:/www.dr- 护理目标 v1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 v2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率 60100次/分。 v3.病人情
14、绪逐渐放松、安静。 中华医生网收集编目http:/www.dr- 护理措施 1体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流 捆扎四肢 v2给氧 ：高流量、抗泡沫剂 v3吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 v4快速利尿 ：速尿 v5血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠 v6洋地黄制剂 v7氨茶碱 中华医生网收集编目http:/www.dr- 作业及思考题 v1.名词解释：心力衰竭 v2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有 哪些？ v3.对比左右心衰的临床表现特点 v4.叙述心衰时心功能状态的评估要点 v5.叙述洋地黄药物护理 中华医生网收集编目http:/www.dr- 预习目标检测题 v急性左
15、心衰发生时，病人须采取的体位是 A 平卧位 B 头高脚低位 C 头高脚高位 D 半卧位 E 坐位，两腿下垂 中华医生网收集编目http:/www.dr- v下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素 A 呼吸道感染 B 输液过多过快 C 情绪激动 D 摄入钠盐过多 E 重度二尖瓣狭窄 中华医生网收集编目http:/www.dr- v病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即 可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病 人心功能处于 A 级 B 级 C 级 D 级 E 无法确定 中华医生网收集编目http:/www.dr- v右心功能不全病人无下列哪项表现 A 晕厥 B 肝肿大 C 水肿 D 食欲下降 E 少尿 中华医生网收集编目http:/www.dr- v用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用 是 A 心率过快 B 低钾血症 C 低血糖 D 心律失常 E 高钠血症 中华医生网收集编目http:/www.dr- v护士在发给心衰病人地高辛之前，应先数心 率，若心率少于多少次则不能给药 A 100次/分 B 90次/分 C 80次/分 D 70次/分 E 60次/分