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1、主要内容 n概述 n病因病机 n辨证 n治疗 n按语 一、概述 n1、定义 v广义-泛指一切月经病 v狭义-指月经的周期、经色、经量、经 质出现异常改变，并伴有其他症状。 本节课主要以月经周期的异常作为本病 的主要特征介绍。 概述：2、分类 月经先期(经早) v分类 月经后期(经迟) 月经先后无定期(经乱) v正常月经周期 287天 2135天，平均28天。 n初潮：14岁（11-16岁） n绝经：49.5岁（45-55岁） n特殊月经现象： n并月（2月一至） n居经或季经（3月一至） n避年（1年一至） n暗经：终身不行经而能受孕。 n激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。 n n生理性
2、停经： n 妊娠期、哺乳期 n 概述：3、西医学认识 v月经受垂体前叶和卵巢分泌 之激素的调节，而呈现周期性 之子宫腔流血。 v丘脑下部-垂体-卵巢三者之 间的动态关系失于平衡 月经不调 月经生理（中医） 肾气旺盛 肝脾调和 月经按时而下 冲任脉盛 相关因素:脏腑:肾肝脾、胞宫 经络:冲、任 气血 病因病机 n血热 素体阳盛，过食辛辣 旺行 情志急躁或抑郁，肝郁化火 月 久病阴亏，虚热扰动冲任 经 n脾虚统摄无权 饮食不节 先 劳倦过度 期 思虑伤脾 病因病机 n寒主凝滞 外感寒邪，寒凝血脉 月 久病伤阳，运血无力 经 n气滞血瘀 n化生不足 久病体虚，阴血亏虚 后 饮食劳倦伤脾 期 病因病机
3、 n情志抑郁，疏泄不及后期 实 月 n气郁化火，扰动冲任先期 经 n禀赋素弱，重病久病 先 肾气不足，行血无力 后期 后 精血不足，血海空虚 虚 无 n肾阴亏虚，虚火内扰先期 定 期 病因病机：小结 n月经先期： n热（实/虚）、气虚 n月经后期： n寒（实/虚）、瘀、气血不足 n月经先后不定期： n肝郁、肾虚 n相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任 三、临床表现 n月经先期 v主症：月经周期提前7天以上， 甚至10余天一行。 实热证 v 分型 虚热证 气虚证 临床表现 n月经后期 v主症：月经周期推迟7天以上， 甚至4050余天一行。 v分型： 实寒证（血瘀） 虚寒证（血虚） 临床表现 n月经先后
4、无定期 v主症：月经或提前或错后，连续2个 月经周期以上，经量或多或少。 v分型： 肝郁证 肾虚证 四、治疗：1、基本治疗： n治则：调理冲任基本大法 n虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经 ，针灸并用 ，补法 n血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻 n气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法 n 处方及方义 n 关元任脉穴，为调理冲任的要穴 n 三阴交调理肝脾肾，调经之要穴 n 血海理血调经 n经穴释义汇解：“穴为脾血归聚之海， 具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之 海，故名血海。” 配穴加减： n气虚足三里、脾俞 n血虚脾俞、膈俞 n肾虚肾俞、太溪 n气郁 太冲、期门 n血
5、热行间、地机 n血寒灸归来、命门 n月经过多-隐白 n心烦-神门 n胸胁胀痛-支沟、内关、阳陵泉 n操作： n少腹部穴，针前排尿 n毫针刺：补虚泻实 n 气虚或血寒：针后加灸、温针 四、治疗：2、其他疗法 n（1）耳针法： n 主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、 脾。操作：每次选2-4穴，毫针中等刺激 ，或用耳穴贴压法。 n（2）皮肤针法： n选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉 、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局 部皮肤潮红，隔日一次。 2、其他疗法 n（3）穴位注射法： n选穴：关元、三阴交、气海、血海、 肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-3穴 n辨证选用注射液 n每穴注入药液0.5毫升，隔
6、日一次。 按语 n1 注意鉴别诊断： n月经先期与经间期出血； n月经后期与闭经、早孕、宫外孕； n月经先后不定期与绝经前后诸证。 n2 生殖系统器质性病变引起的月经不调，应及 早作适当处理，以免延误病情。 n3 注意经期卫生，少进生冷及刺激性饮食；调 摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强 度。 按语 n4 治疗时机： n一般多在经前5-7天开始治疗，行经期 间停针。若经行时间不能掌握，可于 月经净止之日起针灸 ，隔日1次，直 到月经来潮时为止。连续治疗3-5个月 经周期。 小结 n概述 ：定义、分类 、正常月经周期 n病因病机：与肝、脾、肾、冲任密切相 关。 n基本治疗：主症、兼证、治法
7、、主穴。 n其他疗法：耳针法、皮肤针法、穴位注 射法。 闭经医案 n王某某，女，38岁，1985年8月初诊。 n主诉:患闭经已年余。 n现病史：素有脾胃虚寒，消化不良。3年来饮 食稍多则下午腹胀、大便溏泻，稍食生冷则胃 腑凉痛、饮食减少、大便泄泻，时而完谷不化 ，时而粪便带白色粘冻。倦怠乏力，少气懒言 ，精神不振，下肢浮肿。月经逐渐减少，遂致 闭经。闭经已年余，少腹随月经周期而微痛。 面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。 n曾服破血通经中药上百剂不效，反觉全 身无力，气短心悸，入寐易惊，时觉心 悬。曾以贫血治之，气血亏虚症状有所 好转，但月经仍未来潮，脾胃虚寒仍然 存在。 n辨证：属于脾胃虚寒，化源
8、不足，经事 不行之闭经证候。 n治则：以温阳健脾养胃为主，佐以通经 活血。 n取穴：一至五、七、九、十一、十三、十五诊 ，针补足三里、阴陵泉，艾灸神阕、中脘；六 、八、十、十二、十四诊，针泻归来、三阴交 。每隔13日针灸1次。 n效果：五诊后，脾胃虚寒病变明显减轻，气血 亏虚症状明显好转；十诊后，脾胃虚寒及气血 亏虚基本恢复正常，月经来潮经量极少，色淡 稀薄；十五诊后，月经来潮，经色及经量基本 正常。告嘱患者停止针灸，在家调养。 n按：此例患者平素脾胃虚寒，消化不良，致使 化源不足，经血不生，因而月经逐渐减少以至 闭经。由于化源不足，经血不生，使用破血通 经之法，更伤气血，故而反出现气血亏虚症状 。每在月经周期少腹微痛，是夹有瘀阻之征。 故补足三里、阴陵泉健脾养胃，艾灸神阕、中 脘温阳益脾养胃。脾胃气旺，气血有源，新血 得生，经事得行。再佐以通经活血之法，配泻 归来、三阴交，与前法前穴交替施治。是以温 阳健脾养胃为主，通经活血为辅，补中寓通而 收效。 n 李世珍等编著针灸临床辨证论治P747