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1、2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的定义 由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气 道炎症，这种炎症使易感者对各种激发 因子具有气道高反应性，并可引起气道 缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、 胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌 晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气 流速受限，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 导致哮喘发作的因素 （一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑等。 2、感染：细菌
2、、病毒、寄生虫等。 3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。 4、药物：心得安、阿司匹林等。 5、气候变化、运动、妊娠等。 （二）遗传因素 40%哮喘有家族史 （三）心理因素 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘 - 症状 v症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 v反复发作 v夜间加重 v季节性和家族史 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病理生理 支气管高反应性 平滑肌增生/ 体积增大 炎症介质释放增多 炎症细胞数增加 黏膜水肿 支气管高反应 气道分泌物增加 上皮损伤 细胞增
3、生 （平滑肌细胞、黏液腺） 基质蛋白沉积增加 基底膜增厚 血管新生 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 气道重塑 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 上皮损伤 炎症细胞浸润 血管扩张 黏液腺肥大 水肿 黏液 基膜增厚 NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 发病机
4、制 : 免疫炎症机制、神经机制、气道高反应 性及其相互作用、心理机制与哮喘发病密切相 关。 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 炎症机制 炎 症 危险因素 (哮喘的发生) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 气道阻塞 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 环境因素 使易感的个体发生哮喘， 或诱发症状，或使症状加 重/持续 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病人 正常人 气道炎症 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative F
5、or Asthma 迷走迷走N N 交感交感N N 肥大细胞 上M受体 GTP cGMP （+） ATP cAMP/cGMP ADP （+） 支气管平滑肌收缩 受体 cAMP介质释放气管收缩 神经纤维神经纤维 （NANC） 神经肽类 神经激肽A、B P物质 神经调节机制神经调节机制 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 气道炎症 气道平滑肌收缩 基底膜纤维增殖 末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞） 气道高反应性气道高反应性 气道高反应的机制气道高反应的机制 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative
6、For Asthma 心理因素的发病机制 v其一是情绪通过边缘系统影响下丘脑功能, 直接 刺激副交感神经引起兴奋, 反射性地使支气管平 滑肌收缩, 痉挛、黏膜水肿而导致哮喘; v其二是情绪改变内分泌和免疫功能, 引起应激激 素, 包括促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素 和内啡肽的变化, 促使生物活性特质释放, 抑制 免疫功能引起哮喘。 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 干预对支气管哮喘治疗的影响 v认知干预: 通过帮助患者改变认知不合理的成 分,调整其错误、歪曲的思维、想象、信念, 摆 脱消极观念, 接受新的、正确的思想, 以消除
7、不适应行为和不良情绪反应。 v心理干预: 帮助患者消除消极思想情绪, 调整 心理状态, 使患者心理健康, 无思想负担, 建立 战胜疾病的信心 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘心理疗法 v 了解患者的心理动态 v 根据医嘱给予少量的镇静药， 同时给予暗示治疗 v 进行宣教扭转不良心理，端正 患者及家属对疾病的态度 v 指导患者进行自我护理 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 并发症并发症 v肺炎、肺不张或支气管扩张症 v自发性气胸 v肺气肿、肺源性心脏病 v呼吸衰竭 v电解质紊乱与酸碱平衡 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma v 治疗哮喘的目标完全控 制（临床症状和心理健 康） v 哮喘治疗的新概念（药 物+心理 ） 联合治疗 治疗目标 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 小结 支气管哮喘患者在给予糖皮质激素和 支气管扩张剂治疗的同时, 应加强心理治 疗, 使哮喘患者消除顾虑、树立战胜疾病 的信心, 在了解哮喘有关知识的基础上, 积极主动地配合疾病的治疗。 临床医生应以生活质量的改善而不 仅仅是临床症状的改善作为哮喘治疗的目 标。