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1、概念,呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现呼吸运动用力，并且可有呼吸频率、深度及节律的改变。 患者呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、可呈端坐呼吸，甚至发绀。,病因,呼吸系统疾病： 气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞； 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等； 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、胸廓严重畸形、气胸、胸腔积液、广泛胸膜粘连、结核和胸部外伤等；,病因,呼吸系统疾病： 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急
2、性多发性神经根神经炎（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌，药物（肌松剂、氨基甙类等）导致呼吸肌麻痹等； 膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。,病因,循环系统疾病： 各种原因所致的左心和（或）右心衰竭、心脏（包）压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。,病因,中毒 由各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。,病因,神经精神因素 呼吸中枢功能障碍-如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起。 精神因素-如焦虑症、癔症等。,病因,血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红
3、蛋白血症等。,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,肺源性呼吸困难：,吸气性呼吸困难（特点、常见疾病） 呼气性呼吸困难（特点、机理、常见疾病） 混合性呼吸困难（特点、机理、常见疾病）,吸气性呼吸困难：,特点吸气显著费力，严重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 常见疾病见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气管异物或气管受压等。,呼气性呼吸困难：,特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气
4、时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。 机理因肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致。 常见疾病常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等。,混合性呼吸困难：,特点吸气期与呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 机理发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，导致换气功能障碍。 常见疾病常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。,发生机制及临床表现,心源性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。,左心
5、衰竭：,发生机制为： 肺淤血使气体弥散功能降低； 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性减退，扩张与收缩能力降低，肺活量减少； 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。,左心衰竭：,其呼吸困难的特点： 有引起左心衰竭的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失；卧位明显，坐位或立位时减轻；重症可有端坐呼吸； 两肺底部或全肺出现湿啰音； 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。,急性左心衰竭：,心源性哮喘： 发作时，病人夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失；重者可见端坐
6、呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底部有湿啰音，心率加快、可有奔马律。 常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。,左心衰竭：,夜间阵发性呼吸困难的发生机制： 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； 小支气管收缩，肺泡通气量减少； 仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。 夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。,右心衰竭：,发生机制为： 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢； 血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激
7、呼吸中枢； 淤血性肿大、腹水和胸水、使呼吸运动受限，肺交换面积减少。,右心衰竭：,常见疾病： 主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 亦可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。（大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚等心脏舒张受限 体循环淤血）,发生机制及临床表现,中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒 药物中毒和有机磷杀虫药中毒 化学毒物中毒,中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒： 常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 机理血中代谢产物增多刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢呼吸困难 特点酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。,中毒性呼吸困难
8、,药物中毒 机制吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药抑制呼吸中枢呼吸困难 特点呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变。如Cheyne-stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）,中毒性呼吸困难,化学毒物中毒 一氧化碳中毒：CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白失去携氧能力呼吸困难 亚硝酸盐和苯胺类中毒： 血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携氧能力呼吸困难 氢化物中毒： 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性 细胞呼吸受阻 组织缺氧呼吸困难 重症引起脑水肿抑制呼吸中枢,发生机制及临床表现,神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 精神性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,神经性呼吸困难 机理呼吸中枢受增高
9、的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变。如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。 常见疾病重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤和脑肿瘤等。,神经精神性呼吸困难,精神性呼吸困难 表现呼吸频率快而浅，1分钟可达60-100次，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 机制过度通气呼吸性碱中毒呼吸困难，严重时可有意识障碍 常见疾病焦虑症、癔症。,发生机制及临床表现,血源性呼吸困难 机理红细胞携氧量减少血氧含量降低呼吸困难 表现呼吸浅、心率快。 常见疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症；大出血或休克。,伴随症状,发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支
10、气管哮喘、心源性哮喘； 骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等； 呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等；,伴随症状,呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿等； 呼吸困难伴有咳嗽、脓痰：见于慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫样痰见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭； 呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,谢谢！,问诊要点,呼吸困难发生的
11、诱因：包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。,问诊要点,呼吸困难发生的快与慢：询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。 呼吸困难与活动、体位的关系：如左心衰竭引起的呼吸困难。 伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。,例题1：,吸气性呼吸困难常见于： A 肺实变 B 胸膜病变 C 心力衰竭 D 喉、气管或大支气管的狭窄或梗阻 E 重度贫血,例题2：,混合性呼吸困难可见于： A 急性喉炎 B 气管异物 C 支气管哮喘 D 大量胸腔积液 E 慢性阻塞性肺气肿,例题3：,下列呼吸困难的特点中，不符合左心衰竭所致者是： A 活动时出现或加重 B 仰卧加重 C 常于夜间出现 D 常呈端坐呼吸 E 主要见于慢性肺心病,例题4：,酸中毒呼吸常见于： A急性传染病 B巴比妥类药物中毒 C尿毒症 D脑出血 E 重度贫血,例题5：,按发生机制，双吸气见于哪类呼吸困难? A肺源性 B心源性 C中毒性 D呼吸中枢性 E 精神性,例题6：,发作性呼吸困难伴有哮鸣音常见于： A 支气管哮喘 B 慢性支气管炎 C 肺脓肿 D 脑出血 E 大叶性肺炎,