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1、陈升王,1995年毕业于湛江中医学校中医医疗专业 1999年-2000年在广东医学院附属医院进修急诊医学 2001年任徐闻县中医医院急诊科副主任 2005年获的中西医结合内科主治医师职称 2007年1月起任徐闻县中医医院急诊科主任 2007年毕业于广东医学院中西医结合专业 多次参加省部级的急诊医学有关会议及培训 专长：急诊医学 心脑血管疾病及消化內科,CPCR的历史回顾,自古以来散在的心肺复苏的记录 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术 1958年，Peter Safar首次描述口对口人工呼吸的方法 1960年，Kowenhoven明确提出胸
2、外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）,心脏停搏的临床表现和出现时间,临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 立即出现 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或 同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现,心脏停搏时的心电图类型,心室静止：呈一较平滑的直线 心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线 心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音,心脑肺复苏的分期与步骤,第一期:基本生命支持(BLS),A(
3、airway)畅通气道,B(breathing)人工呼吸,C(circulation)人工循环,第二期:进一步生命支持(ACLS),D(drugs)药物与输液 E(ECG)心电监护 F(frbrillation)室颤治疗,第三期:后续生命支持(PLS),G(gauge)病情评估 H(human mentation)脑复苏 I(iulensilecare)加强监护,基础生命支持(BLS),目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足 2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气 CPR-4分钟内 ACLS8分钟内成功率会提高,一.判定并应用急救运行体系(EMS),1.意识判
4、定:A呼叫,大声,你怎么了? B无反应 人中 合谷5秒钟 C呼120 2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间10秒 方法:可用食指与中指指尖触及 气管正中部位,然后向傍滑行2-3CM,在气管傍软组织深处触摸颈动脉搏动,判定并应用急救运行体系,3.呼吸判定:推额抬颈(颌)法 注意患者的胸,腹起伏,聆听排气声及感觉气体的流动 时间 3-5秒,二.开放气道（Air way，A）,无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 使用负压吸引器,三.人工呼吸（Breathing，B）,口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼
5、吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸: 方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验,人工呼吸,开放气道的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹气应持续2秒以上. 气量:7001000ML(10ML/kg) 频率:1014次/分,四.人工循环（Circulation，C）,胸外心脏按压的要点： 患者的体位:仰卧于硬板床或地上 按压部位:胸骨中下1/3交界
6、处 按压部位的确定 按压的办法:以一手的掌跟部紧贴按压区,另一手重叠于手背上,并保持平行,两手指相互扣锁或伸展,但不应接触胸壁,按压时双臂应伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直用力向下按压,按压以髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压时应平稳.规律进行,下压及向上放松的时间应大致相等,人工循环（Circulation，C）,按压频率:100次/分 深度:45CM 心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小 4. 呼吸改善或出现自主呼吸 影响按压效果的因素： 部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比,
7、人工循环（Circulation，C）,胸内心脏挤压 适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏 方法：单手挤压 双手挤压 单手压向胸骨 优点：心脏指数大 平均循环时间短 充盈和排空较完全 缺点：对环境和技术条件要求较高 多种合并症,进一步生命支持(ACLS),供氧 建立静脉通道 复苏药物 心电监护 电起搏 电除颤,供氧,氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4氧流量（L/min） 供氧方法： 鼻导管 鼻咽插管 面罩 气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi022530%
8、，中浓度Fi023555%和高浓度Fi0260%以上,建立静脉通道,首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物 周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注 中央静脉通道 药物作用其效快，可作血流动力学监测,复苏药物(D drugs),复苏药物的分级： 级肯定有指征，有助，较安全 a级可用，有效证据多 b级疗效不肯定，无害 无应用指征，可能有害,复苏药物,肾上腺素（Adrenaline） 级 阿托品（Atropine） a级 利多卡因（Lidocaine） a级 碳酸氢钠（NaHCO3） b级 多巴胺（Dopamine）
9、 a级 腺苷（Adenosine） a级 异丙肾上腺素（Isoprenaline） 级,心电监护(ECG),导联的位置 开机的步骤 常见的异常心律,电除颤(F frbrillation),作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动 适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤” 操作步骤： 电极（板）位置前后位 前尖位 电能选择首次200J，以后 300360J 操作顺序,电除颤,资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素 近年提出将除颤
10、作为基础生命支持(BLS)的一部分,电起搏,作用机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心肌引起心脏搏动 适应征：（1）无器质性心脏病变的心脏停搏患者；（2）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者 方法： （1）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏； （2）经静脉穿刺电极心内膜起搏；（3）经胸壁直接起搏；（4）经食道心房起搏,持续生命支持(PLS),病情评估(G gauge),一.终止CPR的指征 1.心脏死亡的证据:正确施行CPR,心电图显示一直线达10分钟以上. 2.脑死亡的标准: A:昏迷伴反射消失 B:15分钟无自主呼吸 C:瞳孔极度扩大 D:脑反射活动消失 E:静止型脑电图 3.心跳停止12分钟以
11、上,并无进行任何CPR,无一存活 4.简单停止CPR指征:A:复苏前心跳已停止15分钟 B:进行CPR30分钟无恢复者,病情评估(G gauge),二.中枢神经功能恢复过程 心跳呼吸-瞳孔-睫反射-泪.吞咽.咳嗽-痛觉-角膜-转头-眼球转动-听觉-四肢活动-清醒-腹壁及提睾反射-视觉恢复 三.CPR成功率评估 心跳骤停时间长短与获救机会,复苏CPR推迟时间 与获救机会,复苏CPR推迟时间 获救机会 3min 75% 5min 25% 10min 1% 12min 0.001% 4分钟内进行CPR多能获救,超过12分钟无一存活,脑复苏(H human),低温疗法：早期开始，足够低温 脱水疗法：高
12、渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 止痉疗法：安定、巴比妥类 血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆,脑复苏,钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平 清除氧自由基：SOD、ACT、VitE 抗凝疗法：肝素、华法令 高压氧疗法 促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱,加强监护(I inlensive care),维持有效的循环功能 维持有效的呼吸功能 防治肝肾功能衰竭 维持水、电解质和酸碱平衡 防治感染,国际复苏指南2000,人工呼吸潮气量 非医务人员判断病人心跳停搏不要求摸颈动脉搏动 成人胸外心脏按压频率为100次/分 无论单人或双人CPR时，按压次数与人工呼吸之比均为15：2 在现场急救和运转途中，可不做口对口人工呼吸而只行胸外心脏按压 缺血性中风应及时发现，及时转运医院，及时溶栓,国际复苏指南2000,复苏药理学 肾上腺素：常规剂量和大剂量 血管加压素 抗心律失常药物：胺碘酮、普鲁卡因胺、 索他洛尔、镁盐,国际复苏指南2000,急性冠状动脉综合征 院前常规检查心电图 院前溶栓 有条件者血管成形应取代溶栓治疗 抗血小板治疗：b/a抑制剂、低分子肝素 普通肝素 葡萄糖胰岛素氯化钾液 阿司匹林、B阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,谢谢,