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1、,一、心 悸,自觉心跳的不适感或心慌感,定义,病因,任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸 心脏搏动增强 心律失常 非器质性因素：焦虑状态等,ECG 1：心动过速,ECG 2：心动过缓,ECG 3：早搏,ECG 4:传导阻滞,鉴别诊断,突然发作和终止 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性房颤 阵发性房扑,鉴别诊断,缓慢发作和终止 窦性心动过速 焦虑状态,鉴别诊断,节律整齐: 窦性心动过速(100140bpm) 房扑(150bpm) 阵发性室上性心动过速(160bpm),鉴别诊断,节律不齐: 期前收缩 房颤,鉴别诊断,正常心律 焦虑状态 中年妇女, 伴有潮红多汗 M
2、enopausal 综合症,鉴别诊断,静息状态下发作: 心衰 房颤 贫血 甲状腺毒症,鉴别诊断,用药史: 滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药,问诊要点,发作诱因、时间、频率、病程 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等 有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史,二、胸痛或不适,心脏科医师的职责,阐明胸痛的原因,（一）病因: 非心源性,胸内非心脏结构 主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸膜 纵隔 食管 膈,病因: 非心源性,颈部或胸部组织 皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋软骨交接处 乳房 感觉神经 脊髓,病因: 非心源性,
3、膈下脏器: 胃 十二指肠 胰 胆囊,病因: 非心源性,功能性疼痛或人为的疼痛,（二）病因: 心源性,缺血性胸痛: 心绞痛 AMI 心包炎 二尖瓣脱垂 心尖炎,诊断要点,病 史,问诊纲要,胸痛或不适的部位 放射区域 性质 加重或缓解因素 持续时间和发作频率 发作方式 伴随症状,心绞痛,冠 心 病,心绞痛累及部位,Cardiology Division,Cardiology Division,胸痛部位和相关疾病,性质: 钝痛,气短,压榨感 绞榨感 紧缩感 烧灼感 窒息感 涨破感,诱发和加重因素,活动 步行 寒冷 饱食 过度激动或惊吓 吸烟,疼痛缓解,休息 硝酸甘油,伴随症状,出汗： 心绞痛 多汗：
4、AMI，肺栓塞，主动脉夹层 恶心和呕吐：AMI 呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 咯血：肺栓塞，肺肿瘤 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 叹气样呼吸，焦虑或抑郁： 功能性疼痛,鉴别诊断,急性心包炎,病毒性上呼吸道感染史 锐痛 更偏左 累及颈部 持续数小时 同活动无关 呼吸、体位变动、吞咽加重 端坐及前倾位缓解,主动脉夹层,突发 持续 剧烈 放射到背部和腰部 高血压病史 肢端脉搏不对称,肋软骨炎,肋软骨和肌肉局部的压痛 病侧上肢活动和咳嗽加重,功能性的胸痛,位于心尖或乳房下 钝痛或锐痛 持续数小时或几秒 同活动几乎无关 同情绪紧张和身体虚弱有关 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱,食道源性的胸痛,食道痉挛或食道炎 胃酸反流 胸骨后和胃部烧灼感 餐后，仰卧位出现 (食道反流) 抗酸剂缓解 同劳力无关，硝酸甘油效不佳,