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1、教学目标:,1.掌握急性心梗的抢救配合与护理,2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断,3.了解急性心梗的定义,定 义 ：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。,诊 断 ：,临 床 表 现：,1、疼痛：疼痛呈压榨性， 烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、 恐惧濒死感 ,服用硝酸甘油 不能缓解,临 床 表 现：,2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛,临 床 表 现：,3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞,临 床 表 现：,4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽,特征性的心电图改变：,v1v4S-T段弓背形抬高,肌酸激酶（CK
2、) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T,案例：,患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 你是抢救室的护士，你会怎么做呢？,多一秒时间,生命的抢救就多一分希望,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,抢救准备,1、过床：轻，快，准,护理评估，诊断与措施：,2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。,3.吸氧：中高浓度给氧,护理评估，诊断与措施：,护理评估，
3、诊断与措施：,4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常,护理评估，诊断与措施：,5.心电图：18导联,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。,12导胸导联,V1胸骨右缘第四肋间 （红） V2胸骨左缘第四肋间 （黄） V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕） V5:左腋前线平V4 （黑） V6:左腋中线平V4 （紫）,6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）,护理评估，诊断与措施：,护理评估，诊断与措施：,7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑
4、制,护理评估，诊断与措施：,低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml,8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推,低分子肝素浓度配置：,护理评估，诊断与措施：,9.DSA术前准备：,1）备血：常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白 2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录,对症治疗：,心脏骤停：心肺复苏,扩张冠脉：硝酸甘油泵入,控制休克：快速补液,抗心律失常：胺碘酮，利多卡因,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：吗啡静推,抗凝：波立维+阿斯匹
5、林嚼服，低分子肝素 皮 下注射,控制休克：快速补液,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,溶栓：尿激酶,扩冠：硝酸甘油泵入,溶栓的配合与护理,滴速：30min内滴完,观察生命体征：血压，心率，心律,血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞,尿激酶：150万U200万U,溶栓的配合与护理,口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫,并发症：出血,溶栓再通判断指标：,1,2,2,3,4,5,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h内回50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）,问题,你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。,谢谢观看 欢迎指正！,