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1、,现 场 急 救 的 意 义,威胁生命的危险因素 现代文明病 自 然 灾害 人 为 伤害,现代急诊医学发展史,院前急救发展史 1958年彼特沙法先生首次提出：口对口吹气 1960年考文侯文先生提出胸外心脏挤压 二者联合成为心肺复苏（CPR）（CPCR）,现 代 急 诊 医 学 组 成,现代急诊医学的组成 现代急诊医学由院外急救、医疗监护下的安全运输 院内危重病房监护（ICU、CCU）组成。,现场急救与医疗之区别,院外急救与医疗之区别 院外急救：意外发生时，不具备完善、系统的医 疗条件情况下，所采取的现场急救手段，不处理 伤患的全过程，把重点放在现场急救 医疗工作：医疗资质者进行的急救 治疗伤患
2、全过程,各国院外急救普及程度,紧急医疗服务（EMSS） 美国模式：911加社区志愿者 日本模式：医疗救护系统、救火队、社区志愿者 中国现状：各级医院急诊室、急救中心120、红十 字会999、122、110、119加社会志愿者,现代文明病威胁人类生命,部分城乡15-60岁死亡原因顺位,恶性肿瘤 损伤与中毒 心血管疾病 脑血管疾病 呼吸系统疾病,6.消化系统疾病 7.泌尿系统疾病 8.内分泌营养代谢及免疫症 9.精神病 10.神经系统疾病,冠 心 病 之 示 意 图,头号杀手冠心病,全世界冠心病发病统计,全世界每年因冠心病猝死的达1700万人，我国占283万人，冠心病发病率男性是女性的1.1-6.
3、2倍！ 冠心病猝死： 男性 62人/10万； 女性 27人/10万； 88%发生在家中！,急救反应时间国际标准,急救反应时间 国际标准：5-10分钟,早 期 识 别 、 早 期 治 疗,识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛， 可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等， 持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状,心绞痛发作现场急救,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120,不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧,含服硝酸甘油之注意事项,含服的
4、正确体位 建议服用的药量 有没有毒副作用 怎样理解耐受性 有关保质期问题,至阳穴解除心绞痛,至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处,识 别 心 肌 梗 死,识别心肌梗死 发作性心前区疼痛在15分钟以上，口服硝酸甘油不能缓解症状，病人多伴有呕吐、面色苍白、 大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压 正常或高血压的此时突然下降,脑出血的临床表现,起病急，常在白天发生 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫;一 侧口角下斜，不断流口水 重型脑出血：突然倒地、大小便失禁， 很快进入昏迷状态,中风发作时间参考表,最 高 峰 上午 8
5、9点 多为脑出血 中午会降低 较小的高峰 午后34点 多为脑出血 低 谷 凌晨14点，发生率 仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓,识别脑血管意外的简便方法,一分钟内识别卒中 抬 说 笑,上述任何一项异常， 中风的可能性达72%,中风时的现场急救原则,现场急救 避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下 病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位） 随时擦去病人的呕吐物,中风发作时现场急救,脑卒中的现场处理 病人抽搐压人中穴、吸氧 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔 呼叫999、120，早期心肺复苏 忠告：疲劳时，不要洗澡！,心搏骤停，立即心肺复苏！,心搏骤停 各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全
6、身血液循环中断，从而引发的一系列临床综合症 突然意识丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉） 只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏,心肺复苏CPR步骤,Airway 打 开 气 道,Breathing 人 工 吹 气,Circulation 胸外心脏按压,Defibrillation 心脏除颤,心肺复苏术程序果真能救人吗,生命终止 呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定 生命终止不是瞬间变化，有一个过程 临床死亡期：心脏骤停之后5-8分钟 生物学死亡期：心脏骤停 10分钟后,成人生存链由四个“早期”组成,成人生存链 呼救 心肺复苏 心脏除颤 高级心肺复苏,使用AED注意事项,AED除颤禁忌症
7、 8岁以下小孩 在潮湿的环境下 病人身上有植入式起搏器/除颤器（应将电极板远离ICD 2.5cm，如果ICD正在除颤，应等30-60秒。偶然情况下，ICD与AED有冲突） 病人身上有药物贴片：会阻止电极板放电或烧伤 胸前扣击？2005年心肺复苏指南不推荐,现 代 急 诊 医 学 组 成,脑组织对缺氧的反应 3 秒钟： 头晕、恶心 10-20秒： 昏厥、抽搐 30-45秒： 昏迷、瞳孔散大 60秒后： 呼吸停止、大小便失禁 4-6分钟： 脑细胞受损并且不可逆 10分钟后进入生物学死亡！,气道异物阻塞现场急救,气道异物梗阻 常发生在: 进食时 老年人 儿童 患脑血管疾病者,中 暑 的 原 因,热痉
8、挛：失水、失盐引起肌肉痉挛。四肢、腹部 热衰竭：失水、失盐、失钾，循环血量下降 日射病：头部受日光直接暴晒，体温陡增到42C以上时，蛋白质即变性；体温超过50C后，数分钟脑细胞即死亡 高热41C以上、不出汗、意识障碍。死亡率5-30%,中暑,热衰竭及热痉挛现场急救,现场救护 迅速离开高温环境，阴凉通风静卧 解开衣领、腰带扇风散热 给予淡盐水或含盐的清凉饮料，补充水分和盐份 太阳穴涂抹清凉油，风油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正气水等中药。刺激人中、合谷穴 热衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁来补充钾 及时处理，30分钟到数小时内即可恢复,热射病的现场处理原则,热射病现场处理原则 热射病病情严重，需要
9、急送医院处理。暑日旅游，最好和当地医院保持联系，以防不测 现场处理的原则是迅速降温！ 物理降温 药物降温（在医院进行）！ 补充含盐水分 出现心脏骤停者要立即做心肺复苏！,中 暑 的 预 防,中暑之预防 准备进入高温环境下进行活动，要做好准备 身体准备：有心血管疾病、高血压、中枢神经器质性疾病、明显的呼吸道、消化道或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应 避免在高温环境下进行户外活动 2. 物质的准备：水、食物,自 救 互 救 要 求,火热的心、冷静的头脑、过硬的救护技术和良好 的心理素质 迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒 挽救他人生命,2、先 重 后 轻,3、观察现场环境，确保自身和伤病员
10、的安全,自 救 互 救 要 求,生命三角,跨步电压示意图,自 救 互 救 要 求,漏电点,电线,直线距离（半径）20米外电压为0,高压触电脱离电源的方法,自 救 互 救 要 求,充分利用现场可用的人力物力,1、立即通知供电局停电 2、严格按操作规程，用相应电压等级绝缘工具按顺序拉开开关,心理自救 灾难发生的特点：突发、危险、伤害自然会很大 每个人，应对潜在的危险因素做好充分地心理准 备。同时要具备在突发事件时应对能力及自救互 救的技能 自救互救的能力要经过严 格培训,自 救 互 救 要 求,心理自救 心理素质好：反应敏捷，肌肉弹性好，能迅速观 察环境并找到逃生路线，脱离危险 心理素质不好：反应慢、发蒙、呆痴、瘫软无力。 不能迅速做出正确判断，往往原生 灾难未造成更大伤害，反因次生伤 害遇难,自 救 互 救 要 求,北京市红十字会卫生救护培训中心,