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1、定义 腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间 盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰 痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。 医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋 膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘 突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、腰椎结核等”疾患 腰椎间盘突出症 定义 指腰部遭受较重的外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全 部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一 系列神经症状。又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突 症”。 发病率最高：L4-5，L5-S1 病因病机 椎间盘 退行性改变 髓核脱水 椎间盘失去 弹性和张力
2、外力 纤维环软弱 或破裂 髓核突出 遗传因素 妊娠 临床分型 膨隆型：纤维环部分破裂，髓核向椎管局限性隆起；保守治疗 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管； 脱垂游离型：椎间盘或碎块脱入椎管或完全游离； Schmorl结节突出型：髓核进入椎体松质骨内 经骨突出型：髓核向前纵韧带方向突出，形成游离骨块 两者均无需手术治疗 临床表现 1）疼痛和放射痛 腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。 2）活动障碍 腰背部板滞、活动功能障碍。 3）主观麻木感 在小腿后外侧、足背、足跟或足掌 定位诊断椎间盘突出 机械性压迫 无菌性炎症刺激 腰椎间盘突出所致腰腿痛的规律：活动加重，静止减轻；翻身、站立时加
3、重，卧床减轻；下午比上午 重，白天比夜间重；咳嗽、喷嚏、大小便时加重。 腰椎间盘突出与临床表现的关系 单侧型： 腰痛并向同侧臀下肢放射、椎旁2cm压痛、 叩痛、患侧直腿抬高+、下肢感觉异常 双侧型 症状、体征左右侧同时存在、一轻一重，或 交替出现 中央型症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征 多椎间盘型症状复杂 高位型 指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四 种表现：腰背痛，无根性痛而出现足下垂 。大腿前侧痛。坐骨N痛。 不同程度的截瘫 坐骨N瘫痪型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、 跛行。临床L5脊神经支配区肌肉瘫痪多见 外侧型 神经根管型，突出物位于极外侧的神经根管 处
4、，易漏诊。症状体征均明显，疼痛向下肢 放射，有抽筋样感，跛行、腰椎侧弯、直腿 抬高 60。 侧隐窝紧 嵌 型 特点是持续性坐骨N痛，跟腱反射减弱或消 失，脱水止痛等疗效较差。此型保守治疗基 本无效。X片及脊髓造影军不能确诊，只有 神经根造影有诊断价值。 检查 1）压痛和骶棘肌痉挛 棘突及其旁侧压痛伴坐骨神经放射痛。 2）感觉、趾肌力减退，膝、踝反射减弱或消失 3）腰部活动受限/前屈受限。 特殊检查 直腿抬高及加强试验阳性 屈颈试验阳性 下肢后伸试验阳性 （5）CT和MRI：较大诊断价值 治疗 （1）治疗原则 舒筋活血，理筋整复，活血化瘀 （2）部位及取穴 背部督脉、夹脊及足太阳膀胱经。秩边、环
5、跳 、居髎、承扶、风市、委中、委阳、阳陵泉、承山 、绝骨、昆仑、太溪、涌泉等。 （3）手法 推法、掌揉法、按揉法、滚法、弹拨法、扳法 、按压法。 1、解除臀部肌肉痉挛 2、拉宽椎间隙，降低内压力 3、增加椎间盘外压力 4、调整后关节，松解粘连 5、促使损伤的神经根恢复 注意事项： 1、平卧硬板床。 2、保暧。 3、对于中央型椎间 盘突出，慎用推拿手 法。 4、功能锻炼，如倒 走，背伸活动。 急性腰扭伤 1.概念 指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊 及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功 能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中 最常见的一种。多发于青壮年体
6、力劳动者，长期从事弯腰 工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。 病因病机 卒感暴力 姿势不当 用力过度 搬运重物 跌仆闪挫 间接外力 肌肉配合 不协调 急 性 腰 扭 伤 临床表现 1）腰部疼痛 可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，常牵掣臀 部及下肢疼痛。但局部多无明显的肿胀和瘀斑。 （2）活动受限 腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站 立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。 治疗 （1）治疗原则 舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。 （2）部位及取穴 肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山 及腰臀部。 （3）手法 滚法、揉法、拿法、点压法、弹拨法、扳法、擦法等。 1
7、、松解手法 2、点拨止痛法 3、理筋整复法 4、整理手法 5、固定与功能锻炼 注意事项： 1.平卧硬板床， 制动35天。 2.手法宜轻柔。 3.局部保暧。 腰肌劳损 1.概念 慢性腰肌劳损或称“腰臀肌筋膜炎”“功能性腰痛”等。主要指 腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部 无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛， 是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，多见于青壮年，有时外 伤史不明显，常与职业和工作环境有一定关系。 特点 （1）腰椎承受应力最大、最集中。 脊椎腰段是人体全身活动中枢轴，是脊椎主要承载部位，因而腰椎承受载重负 荷的机会最多，支撑的重量也最多。 （2）双重作用 等张收
8、缩 等长收缩 产生或控制 脊柱的运动 拮抗重力的牵拉 维持躯干的姿势 脊柱的正常屈度 等长收缩：肌肉收缩时只有张力的增加,无 长度变化 。如动物站立不动时,伸肌就处于等长收缩状态。 等张收缩：肌肉长度缩短,张力不变的收缩过程。如动物奔跑 时四肢伸肌和屈肌的收缩。 病因病机 腰部过劳压力组织变性慢性劳损 急性损伤迁延 无菌性炎症刺激神经末梢 腰痛 先天性畸形结构不稳定 肌肉和韧带 失去附着点 风寒侵袭气血运行不畅 .临床表现 （1）疼痛 反复发作酸痛不适或钝性胀痛。 （2）休息后减轻 （3）活动基本正常 不能久坐久站。 （4）急性发作症状加重 肌痉挛。 检查 （1）压痛广泛 压痛点多在骶棘肌、腰
9、椎横突及髂嵴后缘等部位。 （2）肌痉挛 触诊时腰部肌肉紧张，或有硬结及肥厚感。 （3）X线检查一般呈阴性。 6.治疗 （1）治疗原则 舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 （2）部位及取穴 肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、 承山及腰臀部。 （3）手法 滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。 （4）操作 注意事项： 1.纠正不良姿势，常换体位 。 2.休息和局部保暖。（包括 足底保暧） 3.加强腰背肌锻炼。 1、循经按揉法 2、解痉止痛法 3、调整关节紊乱 4、整理手法 5、辅助治疗 马尾肿瘤：腰腿痛剧烈，进行性加重，明显夜间痛，体 位改变时症状加重。椎管造影可确诊 腰 椎 病 分型临床表现 腰椎间盘 突出 腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌 肉力量减弱或瘫痪 椎管狭窄腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行 、 骑自行车正常。特点：症状重而体征缺乏 。 骨质增生50岁，腰痛为主，无下肢放射痛； 骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部 酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼 痛 腰肌劳损腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮 湿的天气或劳累后休息时加重