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1、,概 述,定义 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程 。,机体维持有效血液灌流的三大因素,有效的心排出量,适宜的周围血管张力,充足的血容量,2019/1/25,2,休克诊断,休克,四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀,有发生休克的病因,脉搏快，超过100次min，细或不能触及,意识异常,原有高血压者收缩压较原有水平下降30以上。,尿量小于30ml/h或无尿,收缩压小于80mmHg 脉压差小于20mmHg,休克,病因与分类,低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性、失液性休
2、克）较多见。 感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克:我科常见抗生素及输血过程发生的过敏。（使用抗生素及输血通道不能与麻醉给药同一通道）,4,术前病人准备,静脉通道的建立 更换新的负压吸引瓶（要求刻度清楚） 术前安置保留尿管，并记录尿量 患者的保暖 特殊用物的准备,失血性休克为外、妇科常见病例（1、外伤失血 2、胃肠道出血 3、产科出血 4、动脉瘤或肿瘤破裂出血），具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救（若在特殊时段时，需及时呼叫二线人员及上级领导支援抢救）。在手术中，保证有效循环的维持，
3、是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通路的最佳选择 （根据手术的大小，失血量的多少选择适当的留置针，最好是大号留置针），它是保证抢救失血性休克成功的关键措施之一。,手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品，有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术是救治成功的关键,大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节，快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立2条或以上静脉通道，快速输液输血（注：两个通道不能同时输血），必要时加压输血，补充有效循环血量(特别注意在加压输血、输液时发生空气栓塞)，要在短时间内稳、准、快穿刺，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静
4、脉开放，若周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测中心静脉压。采用一切抢救措施，应争分夺秒，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。,抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。,要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。 术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注
5、意是否有寒战及荨麻疹的发生。,认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数（台上、台下）。 1 术中的口头医嘱必须核对复述无误后方可执行。 2 术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。 3 输血时要严格执行输血三查八对制度，血必须经二人核对无误后再输入（麻醉医师和巡回护士），库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋返回血库放入冰箱保留24小时。 4 注意保暖。,密切观察体温变化 保暖：忌加温 库存血的复温 温水冲洗 空调的开放,作
6、为手术室护士，应具备有丰富的知识和临床经验，要忠实的执行无菌操作，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，做到心中有数，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。,术中大出血洗手配合,积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字。做到万无一失，确保手术病人的安全。 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻
7、醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。注：大碗能盛装500ml生理盐水，小碗能装300ml0.9%NS，干纱布全部浸湿为30ml血，干方纱全部浸湿为50ml血,纱布、器械的管理,手术纱布、器械数目有误的原因分析 麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。 酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒） 术中标本送检带走纱布。 洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记录不及时。 术中纱布分割他用。 手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。 术中交接班频繁，交接不清。 参观人员带进和带出手术纱布、器械。 连台手术间未做到彻底清理而遗留
8、纱布等。 消毒棉球与手术台上棉球混淆。（麻醉持硬） 术中添加器械未及时记录。,预防对策,加强术前、术后纱布器械管理 （1）不同使用途径的纱布采用不同规格（方纱/纱布/纱球）。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。 （2）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。 （3）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与辅料清除手术间后下一手术方可开台。,加强术中纱布、器械管理,（1）不可分割使用术中纱布 （2）手术开始前清空垃圾桶。 （3）供应室所有器械禁用纱布包裹。 （4）多部位手术时做到纱布统一管理。 （5）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用。,“”,谢谢,