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1、手术清除,视网膜下出血(SRH)治疗策略,视网膜下出血,玻璃体内注气,单独的100% C3F8 惰性气体联合tPA,观察,出血（量） 体积,薄或少,持续时间,陈旧,新鲜 (4周),玻璃体出血,浓厚,出血移位,是,无,无/轻微改变,玻璃体手术,多而厚 (2DA),大量 SRH,视网膜切开术 (Hanscom 1987 Arch Ophthalmol) 网膜下隧道 (Tano, 1990 未发表) tPA (Lewis 1990 AJO) tPA+重水 (Kamei 1996 AJO),手术清除视网膜下出血,(AJO, 1996;121:267-275),tPA,PFCL,(1) 玻璃体切割，形成
2、后玻璃体脱离 (2) 网膜下注射tPA (25mg/0.1ml) (3) 使用 PFCL挤压出血进入玻璃体腔 (4) 使用BSS网膜下冲洗 (5) 气体填充,使用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和全氟化碳液体(PFCL) 手术清除黄斑下出血,37 位可连续观察的患者 入选标准 黄斑下出血 出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察 排除标准 SRH 未累及黄斑 SRH较薄 色素上皮层（RPE）下出血 SRH完全机化 (黄白色凝块) 12位患者入选进行4年及以上的随诊观察,手术清除视网膜下出血(SRH)的长期结果,视力结果,随诊期限,4.5 9.5 年 (平均 6.9 年, 中位数7.25年),术前视力
3、：0.03 术后最好视力 ：0.43 最终视力 ：0.14,最终视力,改善 10 (83%) 无变化 2 (17%) 降低 0 ( 0%) 0.6以上 3 (25%) 0.10.5 4 (33%) 0.09以下 5 (42%),所有患者的视力情况,0.001,0.01,0.1,1,0,12,24,36,48,60,72,84,96,108,120,#1,#2,#3,#4,#5,#6,#7,#8,#9,#10,#11,#12,随诊时间 (月),白内障及CNV,白内障手术,随诊时间 (月),白内障,白内障手术,萎缩,随诊时间 (月),术后并发症,RV=0.01 (n.c.),RV=(0.9),术后
4、视力恶化原因,CNV扩大 4 再次出血 3 视网膜前膜 2 视网膜萎缩 2,最终术后视力,稳定于术后最佳视力 4 (33%) 达到术后最佳视力后下降 8 (67%),2005年8月2010年月 82 eyes,治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果,气体(+tPA)注射 40 eyes (无额外注射: 31 eyes) 单纯玻璃体切割 27 eyes SRH清除 24 eyes,单纯玻璃体切割 (n=27) （浓厚的玻璃体出血/混浊) 黄斑区外 (n=9) 黄斑下 (n=18) SRH清除 (n=24),术后视力 0.2 0.01 0.08,手术治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果,(所有病例：黄斑下),单纯玻璃体切割 (n=18) SRH清除 (n=24),手术治疗黄斑下出血的近期结果,手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果 并发症可以分为两组：可以治疗的，难以治疗的 控制脉络膜新生血管(CNV)的活性对于维持术后治疗至关重要 对于较厚的黄斑下出血，若病程小于1月，推荐手术清除,小 结,