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1、A A 病毒性肝炎 Hepatitis Virus 肠道传播 肠道外传播 F, TTV ? 其它 E E NANBNANB B B D D C C 病毒性肝炎- 背景 传染源 粪便 血液/ 血源性物质/ 体液 血液/ 血源性物质/ 体液 血液/ 血源性物质/ 体液 粪便 传播途径粪-口经皮肤/ 经粘膜 经皮肤/ 经粘膜 经皮肤/ 经粘膜 粪-口 慢性感染否是是是否 病毒性肝炎类型 ABCDE 基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA Hepatitis B Virus n乙型肝炎的病原体 n在全世界广泛流行，估计全球半数以上 人口已被HBV感染过，5%的人口为 H
2、BV慢性感染 n中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出 率达9.8% Hepatitis B Virus 抗原组成(一)-HBsAg n位于病毒表面，是一种糖蛋白 n4种亚型(adr,adw,ayr,ayw) n欧美国家: adw n我国汉族: adr n我国少数民族: ayw n判断HBV感染的指标之一 n刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs 抗原组成(二)- HBcAg n位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内， 在血清中不易检出游离的HBcAg n主要成分是蛋白质 n刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体) n在乙肝急性期、恢复期和HBsAg携带者 中常可检出抗-HBc n抗-HBc IgM常
3、提示病毒处于复制状态 抗原组成(三)- HBeAg n位于HBV的核心,是一种可溶性蛋白抗原 nHBeAg和Dane颗粒出现相平行，且与DNA多 聚酶在血中的消长动态相符合 n血中HBeAg的出现可作为HBV复制及血清有 感染性的指标 n刺激机体产生抗-HBe n抗-HBe能与受染肝细胞表面的e抗原结合,通 过补体介导破坏受染的肝细胞,抗-HBe的出现 是预后良好的征象 抗原组成(四)- Pre-S抗原 n位于HBV的外衣壳上，有两种 n刺激机体产生抗Pre-S1和抗Pre-S2，能阻 断HBV与肝细胞受体结合，从而起到抵 抗病毒的作用 n抗Pre-S1和抗Pre-S2的出现，表示病情好 转，
4、趋向痊愈 传染源 n患者 n潜伏期 n急性期 n慢性期 n无症状HBsAg携带者 高中等低/不能检出 血液精液尿 血清阴道分泌物粪便 伤口渗出物唾液汗液 泪液 乳汁 各种体液中HBV的浓度 血源性传播 输血、注射、外科和牙科手术、针刺等 剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等 母婴垂直传播 宫内传播 分娩时微小皮损处传播 产后母婴密切接触 性传播 HBV 传播途径 病原学诊断(一)-抗原抗体检测 n项目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗- HBe、抗-HBc以及抗-HBc IgM n方法 nELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性) n发光免疫分析(定
5、量) n反相间接血凝试验(少用) ELISA的基本原理 n利用抗原和抗体特异性结合 n主要的试剂 n固相抗原或抗体 n酶标记的抗原或抗体 n酶的底物 病原学诊断(二)核酸检测 n核酸杂交 n探针 nPCR n引物 nHBsAg 感染的标志 nAnti-HBs 既往感染/接种疫苗 nAnti-HBc IgM 急性感染标志 nAnti-HBc IgG 既往或慢性感染 nHBeAg 急性病毒复制，有传染性 n Anti-HBe 病毒不再复制 nHBV-DNA 急性病毒复制，比HBeAg更准确 ；主要用于监测治疗反应 血清学检测的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳)+-+-+ + 乙肝后期或慢性感染(小三阳) - +- 潜伏期或急性乙肝早期 -+ 痊愈或恢复期,有免疫力 - - + + + - - 痊愈,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力