《白内障手术前后眼内炎的预防诊断与治疗-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白内障手术前后眼内炎的预防诊断与治疗-文档资料.ppt（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、白内障术后眼内炎的现状,发生率：20世纪初高达10% 目前0.02%-0.3% 一旦发生或将是灾难性的,致病菌,约有69%为感染性的 感染源 眼表面和眼附属器的菌群-最常见 菌群 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和各种链球菌 -占75,发生眼内炎的影响因素,地域：医疗水平- 时间长，器械进出多 卫生条件 集团化手术：器械重复使用 消毒不严格 走穴,发生眼内炎的影响因素,患者个体差异：身体素质 睑缘炎、结膜炎 泪管炎、泪道阻塞 戴接触镜 另一眼眶内义眼 二期人工晶状体植入 糖尿病,发生眼内炎的影响因素,术中并发症 术后切口破损、切口渗漏或裂开 手术切口中残留玻璃体 不充分的缝线埋入或缝线拆除 术后滤
2、过泡漏,白内障大夫每天都在走钢丝！,预防最为关键！ 为患者 为医务工作者 为社会和谐,手术前的准备,关键！ 认真！,手术前的准备,局部抗菌素的应用 广谱喹诺酮类常用 结膜囊；前房抑菌；毒性小 13天，次数 泪道冲洗 必须的 不建议手术当天，提前 堵塞无脓-可以手术 泪囊炎,手术前的准备,睫毛处理 根部为藏污纳垢最重处 剪？不剪？ 有研究认为剪除并不能改变菌群存在 但，卫生条件差的地区剪利于消毒 用手术贴膜将睫毛和/或睑缘完全包入 关键,手术前的准备,全身抗菌素的应用 目前国家严控-类切口 是类切口吗？ 30%送检率 一旦感染 责任归属？ 特殊病例高龄、糖尿病、外伤、独眼等酌情,手术中的处理,结
3、膜囊消毒 5的聚维酮碘 唯一有效 角膜损伤上皮、内皮 国产粘膜专用碘消毒剂 不用可以吗？,手术中的处理,手术切口的选择 3mm 手术效率高、顺利 -透明角膜切口 3mm 操作不熟练、复杂手术 -巩膜隧道切口 关键：闭合切口，恢复眼压,手术中的处理,灌注液 国家禁止添加 万古霉素？ 庆大霉素？ 术毕 结膜下注射？ 玻璃体浓度差 警惕：氨基糖甙类引起黄斑梗塞 罕见！ 抗菌素眼膏,手术后措施,局部抗菌素 喹诺酮类较好的前房抑菌浓度 但儿童慎用 氨基糖甙类眼表作用好，眼内差 全身抗菌素 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 未提及全身抗生素的使用 2
4、011年卫生部,眼内炎分型,急性型 延迟型 慢性型,急性型眼内炎,最常见 通常在术后14天突然发病 患者表现为眼红、眼痛、突然视力下降 检查可见 视力很差 眼睑皮肤红肿热痛 睫状充血 房水混浊 前房积脓 红光反射消失,急性型眼内炎,早期诊断极为关键 手术后14天随诊 重点病人 关注患者术后1天眼局部表现 认真裂隙灯检查 房水及前玻璃体,急性型眼内炎的确诊,病史 临床表现 采集泪液、房水、玻璃体标本培养的阳性结果 某些病例房水培养阳性 而玻璃体培养阴性 故联合泪液、房水和玻璃体穿刺培养是必要的,急性型眼内炎的治疗,急性型眼内炎的治疗,药物配制：万古霉素-10 mg/ml 头孢他啶-20 mg/m
5、l 药物使用： 前房灌洗及玻璃体腔灌流 -各1 ml加入500 ml眼用平衡盐液 玻璃体腔注射 -各0.1 ml玻璃体内注射,急性型眼内炎的辅助治疗,结膜下注射 万古霉素5 mg/0.5 ml和头孢他啶10 mg/0.5 ml 建议12次/天 眼水滴眼 万古霉素10 mg/ml 头孢他啶20 mg/ml 滴眼58次/天 抗生素选择注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性 散瞳药,急性型眼内炎的辅助治疗,抗生素静脉滴注和口服 很难穿透到玻璃体内 静脉滴注首选 -万古霉素 1.0 g Bid + 头孢他啶 1.0 g Tid 待培养结果再做调整,小结,白内障术后眼内炎重在预防 术后密切观察 治疗要规范化 关于白内障手术围手术期预防感染措施规范化的专家建议 我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗的专家共识 中华医学会眼科学分会白内障人工晶体学组,谢谢!,