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1、本章内容,掌握 1.常用抗高血压药物的分类及代表药物。 2.常用抗高血压药物主要机制及应用特点。 了解 经典抗高血压药物。,高血压,高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高140/90mmHg。 诊断：休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压140/90mmHg可以诊断为高血压。 分型 原发性占90%，原因未明； 继发性占510%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤等。,高血压分级,中国高血压防治指南2005年修订版,高血压是常见病，我国于1991年调查15岁以上的人群患病率达11.26%。在我国的发病率呈逐年上升的趋势，目前估计高血压人数已近两亿 ，每年新增高血压患者约为350万人，每年因
2、高血压引起心脑血管病死亡人数在260万以上。,高血压发病率高,高血压危害,高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。 高血压危象（hypertensive crisis）：短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。高血压脑病、脑血栓栓塞、颅内出血，急性左心衰竭等。,非药物治疗 ：低盐饮食，改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒，增加锻炼，控制体重等。 药物治疗：各种降压药。降低血压缓解症状，使高血压并发症，延长寿命，提高生活质量。,高血压的治疗,血压形
3、成的基本因素：,心排血量：心功能、回心血量、 血容量 外周血管阻力：小动脉紧张度 主要由交感神经和RAS调节,神经调节：交感神经系统,体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素 张素 醛固酮分泌,水钠潴留,血压的调节及降压药作用环节,钾通道开放药,一线抗高血压药物,利尿药：氢氯噻嗪 -肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 钙通道阻滞药：硝苯地平 ACEI：卡托普利 AT2受体拮抗药：氯沙坦,不明确。,二、,抑制正反馈，减少NA释放,伴有偏头痛、焦虑,症的高血压。,禁忌症：,严重左室心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气
4、管哮喘 注意： 能延长胰岛素降血糖持续时间 小剂量开始用药，每天不超过300mg；,1受体阻断药,代表药物：哌唑嗪（Prazosin） 特点：1.适用于各型高血压。 2.首次给药可致严重的心悸、眩晕、体位性低血压, 称：“首剂现象” 用药护理：可首剂小剂量和睡前服用,治疗高血压常用药物 硝苯地平（nifedipine) 短效 尼群地平（nitrendipine） 中效 拉西地平（lacidipine) 长效 氨氯地平（amlodipine） 长效,三、,降压机制 阻滞Ca2+通道Ca2+i小A松弛外周阻力 Bp，对多数V无明显影响。,作用特点 扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加心脏血流量。 抑制
5、血小板聚集，改善组织血流。 长期应用可逆转或改善高血压所致的左心室肌肥厚和血管肥厚，改进心脏功能，增加血管顺应性。 对缺血心肌有保护作用，有抗动脉粥样硬化作用，故有利于高血压患者的预后。,短,硝苯地平的不良反应,主要是扩张血管引起的，足踝部水肿是其特征性反应，偶可见直立性低血压 此外，硝苯地平应避免用于主动脉狭窄和左室摄血障碍的病人。,四、肾素血管紧张素系统抑制药 (Renin-Angiotensin System Inhibitors),血管紧张素系统 血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,AT1受体 收缩血管 释放醛固酮 促细胞增殖肥大 促进交感活性,AT2受体 释放NO 部分对抗 AT1
6、受体作用,ACE,激肽系统 激肽原,缓激肽,失活,扩张血管,降低血压,糜酶旁路,肾素,（一）血管紧张素转化酶抑制药 （ angiotensin converting enzyme inhibitors , ACEI） 常用药物： 卡托普利（captopril） 短效 依那普利（enalapril） 长效 赖诺普利（lisinopril） 长效 福辛普利 (fosinopril) 长效,血管紧张素系统 血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,AT1受体： 收缩血管 释放醛固酮 促细胞增殖肥大 促进交感活性,AT2受体： 释放NO 部分对抗 AT1受体作用,ACE,激肽系统 激肽原,缓激肽,失活,N
7、O PGI2,扩张血管,降低血压,糜酶旁路,肾素,（）,ACEI,降压机制： 1. ACE ，Ang生成 （1）扩张血管。 （2）醛固酮分泌，血容量。-4 （3）对抗Ang的作用，阻止心血管重构。-5 2. 缓激肽降解，促扩血管物质生成（NO和PGI2）。 3. 抑制交感神经活性 （1）减弱Ang对交感神经突触前膜AT受体的作用，NA释放。 （2）抑制中枢RAS，中枢交感活性。 4. 改善血管内皮功能,作用特点： 1降压稳定、可靠（15%25%）， 不反射性加快心率、不引起钠水潴留。 2保护心脏，防止和逆转心血管重构。 3保护肾脏，减轻肾小球损伤。 4不影响电解质和脂质代谢，可提高机体对胰岛素
8、的敏感性。 5无耐受性，停药无反跳,1.各型高血压 伴CHF、糖尿病、肾病者首选。 2.CHF 3.心肌梗死 4.糖尿病肾病,临床应用,不良反应 1咳嗽： 干咳 发生率 6%12%。 原因：缓激肽和 ( 或 ) 前列腺素在肺内蓄积。 2.高血钾： 原因：减少 AngII生成, 醛固酮减少，排K 。肾功障碍者、同服保钾利尿药者更多见。 3.血管神经性水肿,（二）AT2受体阻断药 (AT2- Receptor Blocking Agents，ARB),常用药物： 氯沙坦（losartan) 缬沙坦（valsartan) 伊白沙坦（irbsartan) 坎地沙坦（candesartan),血管紧张素
9、系统 血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,AT1受体 收缩血管 释放醛固酮 促细胞增殖肥大 促进交感活性,AT2受体 释放NO 部分对抗 AT1受体作用,ACE,激肽系统 激肽原,缓激肽,失活,NO PGI2,扩张血管,降低血压,糜酶旁路,肾素,AT1受体 阻断药,作用与机制： 选择性阻断AT1R，阻止不同代谢途径生成的Ang与AT1结合而抑制Ang的作用：血管阻力，血容量，血管肥厚，改善血管反应性。 降压特点： 与ACEI相似，但无咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。,ACEI与ARB特点比较,ARB 完全阻滞ACE和非ACE途径 生成的AngII与受体结合 不影响缓激肽系统 不发生咳嗽、血管
10、性水肿,ACEI 只阻滞ACE途径生成的AngII 加强缓激肽系统作用 致咳嗽、血管性水肿,(clonidine),硝普钠,适应症: 高血压危象、高血压脑病；#,钾通道开放药 （potassium channel openers，K+ channel openers，KCO）,一类新型的血管扩张药,降压作用机制尚未完全阐明，认为促进 血管平滑肌细胞膜 ATP敏感性K+ 通道开放， K+外流细胞膜超极化电压依赖性钙通 道难以激活，细胞外Ca2+ 内流；同时又通 过Na+-Ca2+ 交换机制促进细胞内Ca2+ 外流， 使细胞膜内侧面储池中膜结合的Ca2+ 增加， 最终使细胞内Ca2+ 浓度降低，致
11、使血管平滑 肌松弛，外周阻力下降，血压降低。,吡那地尔 米诺地尔（pinacidil） 为强血管扩张药， 主要用于轻、中度高血压，与利尿药、受体 阻断药合用可提高疗效，减轻水肿和心率加快 副作用。,神经节阻滞药,高血压病的合理用药,1.根据程度选药或联合用药 2.根据病情特点选药 3.联合用药 4.平稳降压 5.个体化治疗,高血压并发其他病症时的选药,注:+适宜;+/-一般不用;-禁忌;,有效治疗与终身治疗,治疗指征： 1.多次测量血压150/95mmHg。 2.血压140/90mmHg，同时有12条危险因素，老年、吸烟、肥胖、高血脂、高血糖等。 控制目标： 140/90mmHg。 HOT研究，目标血压为138/83mmHg。,思 考 题,抗高血压药物的分类可分为哪几类？每类各举一代表药。 简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦、硝普钠的抗高血压作用机理及临床应用特点。,谢谢,