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1、2019/1/25,1,前言,医疗纠纷日益曾多，医患矛盾愈演愈烈，不仅给患者带来身心损害，甚至危及生命，而且给医护人员造成严重影响，人人自危。长此以往，患者对医护人员毫无信任而言，而医护人员也畏手畏脚，惧怕承担医疗过程中的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事业的发展，最终影响全社会健康事业的进行。今天以静脉给药环节质量如何做，以达到提高质量，保障患者及我们自身的安全。,2019/1/25,2,护理质量原则,病人第一：医院工作的首要目的就是使病人早日恢复心身健康，要求我们必须时刻把病人的健康和利益放在第一位。护理的每项工作、每个环节，处处为病人的需要和安危着想，维护病人的根本利益是护理服务的最高
2、境界 预防为主：我们的服务对象是病人，任何工作的疏忽或处理不当都可能会给病人 服务宗旨：把事情做对、做好、做到位！,2019/1/25,3,背景,护理工作繁复琐碎、忙碌，还要面对各种性情的人群，对于患者康复却至关重要。在这种繁重高强度的工作环境中，为了维系护理安全，避免医疗纠纷与事故，就要求我们学习和执行规范与流程，改进我们的知识、技能、工作态度和行为，从而发挥更大的潜力提高护理工作质量,2019/1/25,4,静脉给药优缺点及环节,优点：给药迅速、起效快 缺点：风险较大、安全隐患多 环节：执行医嘱、摆药、加药、输液、换瓶,2019/1/25,5,摆药 中存在的问题,说话，注意力不集中 不能准
3、确查对：药液错误、药液剂量错误或未醒目标识、药物过期、破损 未按医嘱使用顺序摆放：如BID等使用药物,2019/1/25,6,加药 中存在的问题,说话，注意力不集中 不能准确查对：省略查对次数-内容，药物错误（药品包装名称相似药物）、剂量错误（选择不当、剂量换算错误）、过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。 加药未去微粒、一个针头反复穿刺、粉剂溶解不完全、抽吸不彻底、药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染） 未签名及时间、不能现用现配：放置过久 无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法） 皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试,2019/1/25,7,静脉输液中存在的问题-1
4、,操作技术不规范 A.查对不规范（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人） B.消毒不规范（范围、次数、待干） C.无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法） D.消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒精 F.与患者的沟通不及时、不到位 E.未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗,2019/1/25,8,静脉输液中存在的问题-2,剂量不准确： A.排气时药液排出多 B.输液拔针过早，输液管中残留液量多 C.小剂量药物推注不完全,2019/1/25,9,静脉输液中存在的问题-3,违法药物使用原则： A.药物配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗
5、生素，药效降低和输液反应 B.需避光的药物未避光(硝普钠等） E.未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘油）,2019/1/25,10,静脉输液中存在的问题-4,查对不严：将结晶的甘露醇、药液不对、剂量不对给病人输入 A.未查对或未按要求查对 B.环境嘈杂、精力不集中 C.查对项目不全 D.查对不认真造成错用、多用、漏用 E.加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷,2019/1/25,11,静脉输液中存在的问题-5,其他 A.未重视药物配伍禁忌：输液管道内明显可见的反应 B.给药时间延误 C.对于所用药物知识缺乏：专科用药作用、副作用、危害认识不足 D.不了解新业务、新技术 E.换瓶：巡视不到位不及时、输
6、液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢-与实际不符、未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况,2019/1/25,12,责任心？,是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重，对病人缺乏关爱. 责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、对工作的责任 护理工作是知识、技术、爱心的结合：因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生 用药差错：第一位沟通不足；第二位不遵守操作规程；第三位资格和能力,2019/1/25,13,质量要求与执行-1,严格执行无菌操作，做好消毒隔离，记得不要给病人人为的伤害 严格执行查对制度：三查八对一注意，是保证病人生命安全的
7、核心制度，为了防止在特殊情况下的核对错误，可以在首次查对时采取反问式核对，后两次就可以用常规核对方式了 规范执行输液流程 养成良好的慎独精神 护理技能操作权重放在：操作熟练，病人最小痛苦，安全核对，控制感染上 学习药物知识：刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输入；易致过敏的药物输入前常规询问皮试情况，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生,2019/1/25,14,质量要求与执行-2,加药要规范：不能污染注射器，注意无菌操作与去微粒，剂量要准确：遵医嘱摆药和认真做好操作前-中-后的查对 静脉治疗：交流、查
8、对、排液时要减少药液损失，规范消毒与固定，据病情、年龄、药物调节滴数，交代注意事项：不能随意调节滴数与穿刺肢体摆放等 注射泵、输液泵：药物遵医嘱准确配制，查对、疗效、熟练操作 换瓶按医嘱正确执行 使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、 用药速度并有急救措施,2019/1/25,15,密闭式静脉输液注意事项,对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉 防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数 患者发生输液反应时应当及时处理,2019/1/25,16,输液泵、注射泵使用要求,掌握输液泵、注射泵使用技术 注意事项： 正确设定输液
9、速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗 护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体失控 注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理 （4）观察疗效，及时告知医生调整输液速度,2019/1/25,17,静脉留置针要求,穿刺好注明日期、时间、签名 封管用5-10ml肝素盐水正压封管，推注缓慢。 不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管 告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针 输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处
10、理 更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期,2019/1/25,18,经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理注意事项-穿刺后,注明日期、时间、签名 输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管 可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等 严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂 护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作 尽量避免在置管侧肢体测量血压,2019/1/25,19,静脉输液易出现的护理安全问题：,液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗
11、 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,2019/1/25,20,输液安全管理,严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序：合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,2019/1/25,21,案例1,年过八旬的王老太太2008年3月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射10分钟的液体护士5分钟内注射完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴定机构出具的关于院方是否存在医疗过
12、错及过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各项损失共计约3.5万元,2019/1/25,22,案例2,2000年2月16日13点，某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,2019/1/25,23,案例3,患儿王某，男，岁。因误服的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不
13、准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，护士哪一个细节管理未做到？,2019/1/25,24,案例4,一患者“上感”门诊输液，医嘱：克林1.5 左克0.3分别加入250ml输液中静脉点滴，10分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（2h左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲突就此开始. 患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题： 其中2条： 1.药物说明书要求左克
14、0.3加入500ml液体中，滴注时间不少于3小时，而你们两瓶仅用了2个小时不到时间； 2.药物说明书中：不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴，而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么? 分析： 1.按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的； 2.药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位 ?,2019/1/25,25,部分对滴数有要求的药物,需慢速滴注的药物如：丹红、盐酸川芎嗪、血塞通、长春西汀、小牛血清去蛋白液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脂肪乳等 需快速滴注的药物如:依达拉奉、潘托拉唑、奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化钠 需快速滴注，但是会产生局部疼痛等症状的药物：果糖二磷酸钠（七叶
15、皂甘钠会疼痛-肿胀，热敷可消失）,2019/1/25,26,工作要求,不可随意简化操作规程 不可存在丝毫的侥幸心理 不可忽视每一查、每一对，“三查八对” 不可凭主观经验和估计行事 不可忽视操作中的病情观察 不可放手让实习无监督地独立操作 五个准确：准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在准确的时间、给予准确的患者 关键环节：关注各种特殊治疗及特殊药物的病人 治疗室-承载质量的重地，精细化每一护理环节 ，做到: 一丝不苟、细致入微 护理质量的核心保障病人安全，护理工作无缺陷，病区服务达到患者高度满意显得越来越重要。,2019/1/25,27,人都会有花样年华，因为那是生命的精华，人都会有理想，因为那是生活的目标！做好职业防护，调整心态，保持健康与快乐! -谢谢聆听！,