护理质量管理与持续改进-精选文档.ppt

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1、质量给我们带来怎样的影响！,触目惊心的质量事件,绪 论,几乎一夜之间，三鹿奶粉这家全国奶粉业的龙头企业如同泰坦尼克般沉沦，只是被这艘大船直接伤害的乘客，不是成人，而是数以万计的婴儿。,绪 论,地震中屹立不倒的“史上最牛”学校,绪 论,史上“最牛”学校 学生无一伤亡，老师无一伤亡 ！,在汶川大地震中，有多少正在上课的学生都被措手不及的灾难永远地掩埋在了废墟下，然而，离北川县城15里路的邓家海元村山中的一所全国百强希望小学却在这次颠覆性的地震中顽强地存活了下来，不仅教学楼丝毫没有垮塌，而且正在该校上课的483名小学生以及教职员工都奇迹般地全部安全撤离。,绪 论,世界卫生组织（WHO）调查报告,WH

2、O调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。,绪 论,中国,中国医师协会2004年统计的医患关系调研报告显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由医疗差错所致。,绪 论,质量,安全,服务,2005质量 管理年,质量世界,绪 论,2009 “医疗质量万里行”,持续改进医疗质量 确保医疗安全,绪 论,质量已经成为各行各业可持续发展的一个重要话题；用质量促发展。,主要内容,第一节 质量管理概述 一、质量概念 二、质量观演变 三、质量管理过程,第二节 护理质量管理 一、护理质量概念 二、护理质量管理基本任务 三、护理质

3、量管理标准 四、护理质量管理方法 五、护理质量缺陷管理 六、护理质量持续改进 ,质量,质量管理,质量体系,质量策划,质量控制,质量保证,持续 质量改进,第一节 质量管理概述,一、质量管理相关概念,1.质量（品质） 是指产品或服务的优劣程度。,2.质量管理 ,一、质量管理相关概念,是组织为使产品质量满足不断更新的质量要求达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检查、审核及改进等有关活动的总和。,3.质量体系,一、质量管理相关概念,质量体系指为实施质量管理所建构的组织结构，实施程序和所需资源的总和。是质量管理的基础。,二、质量管理过程（策划、控制、保证、改进）,1.质量策划,质量策划,服 务

4、策 划,管理和作业 策划,编制质量计划 做出质量改进 规定,通过采取预防措施排除质量形成的各环节、各阶段产生的质量原因，达到控制偏差和提高质量的目的。,2.质量控制,二、质量管理过程（策划、控制、保证、改进）,二、质量管理过程（策划、控制、保证、改进）,1.质量保证,质量保证,第一方 质量保证,第一方 对第二方 的质量保证,第三方 质量保证,亚历山大医院的服务理念,“当自己的母亲住进我们的医院时，我们也不需要特别的关照或安排”放心吧妈妈 建设一间真正“以病人为中心”的医院医院将努力提供始终无间的“无缝隙”医疗服务，建设“一点也不麻烦”的一站式医疗服务中心。,质量保证,樟宜医院服务理念,对待你的

5、病人像家人一样 每天都这样做，变成一种习惯 将心比心，为您着想 成就不仅限于技术，更源于仁爱 我们不仅仅是一所医院，正如您不只是一位患者 改变态度、增加知识、提高技能,质量保证,二、质量管理过程（策划、控制、保证、改进）,4.质量持续改进,产品质 量改进,过程质 量改进,体系质 量改进,增强顾客 满意和质量 保证的能力,提高经 济效益,质量改进 与持续改进,三、质量观演变,“符合性质量”阶段,“适用性质量”阶段,“满意性质量”阶段,“卓越性质量”阶段,第一阶段：质量检验阶段（二战前） 第二阶段：统计质量控制阶段 （二战20世纪60年代） 第三阶段：全面质量管理阶段 （20世纪80年代以后）,四

6、、质量管理发展的阶段,四、质量管理发展的阶段,质量管理发展三个阶段的比较,第二节 护理质量管理,什么是护理质量管理？ 如何做好护理质量管理？,一、概念,是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。,2002年美国护理中心,1、护理质量 ,一、概念,（1）基础护理 （2）工作效率 （3）工作缺陷 （4）以病人为中心，整体护理 （5）护理程序 （6）心理护理和健康教育 （7）专科护理 （8）病人满意度,2、护理质量的内涵,让病人满意,1、基础质量： 护士数量、人员素质、护理设施、医院环境 2

7、、环节质量： 运行中的质量，运行中的病历、各项操作的过程 3、终末质量： 病人对护理工作的满意程度、是否发生了护理差错,一、概念,3、护理质量的形成,3、护理质量管理,是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划，组织，协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。,一、概念,二、护理质量管理基本任务,1.建立质量管理体系,2.进行护理质量教育,让护士： 增强质量意识 了解质量要求 掌握质量标准 熟悉质量流程 养成质量行为 参与质量管理,二、护理质量管理基本任务,3.制定护理质量标准,二、护理质量管理基本任务,医院管理制度和工作制度 各类人员岗

8、位职责 护理工作考核标准 疾病护理常规 护理技术操作考核标准及评分标准 护理质量安全管理 药品使用管理规范,4.护理质量控制,什么是护理质量控制？ 已经制定了护理流程和标准，为什么要进 行护理质量控制？,二、护理质量管理基本任务,护理质量的形成,质量冰山现象与三层次结构,质量形成-深在水下 质量表现-冰山之顶,控制的内涵：,控制是一个过程； 控制是通过监督和纠偏来实现的； 控制的目的是保证组织实现目标。,4.护理质量控制,管理的启示扁鹊论医术,魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问：“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答

9、：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”,形成逐级护理质控系统,4.护理质量控制,病区护士长,核心制度：消毒隔离、查对、交接班、抢救、 安全管理等。 护士：护理骨干、新上岗护士、进修护士、实习护士。 病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊 检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人等。 仪器设备和药品：特殊耗材、监护急救设备与药品等

10、部门：急诊科、手术室、供应室、监护室、产婴室等 时段：交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时。,4.护理质量控制,护理质量管理的关键点：,全过程的护理服务质量,全过程 = 强的质量环节+弱的质量环节 服务对象总的质量评价往往取决于弱环 做了十件好事，已记不清； 有一件事未做好，病人的评价就可能以偏概全,弱环,决定服务对象总的质量评价,树立： 第一次就把工作做好的工作作风 追求卓越的意识 对护理质量进行持续改进,5.持续改进护理质量,三、护理质量管理标准,1.标准 是计量现实或预期工作成果的尺度，由公认机构批准，具有一定的权威性的文件。 2.标准化 标准的形成和执行过程。包括标准的制定、执行和修订

11、三个程序。,是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制定的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。 是护理管理的重要依据、衡量护理工作优劣的准则、是指导护士工作的指南。,3. 护理质量标准,三、护理质量管理标准,（1)要素质量标准体系（提供护理工作基础条件质量） （2)环节质量标准体系（护理活动的过程质量） （3)终末质量标准体系（是病人所得到的护理效果的综合质量，与要素、环节质量密不可分，是从病人角度评价所得）,三、护理质量管理标准,4常用的护理质量标准,（1）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系；有一名副院长分管护理工作。 （2）设施是否齐全、功能完

12、好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是否完好等。 （3）仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急状态。,要素质量标准：,三、护理质量管理标准,（4）人员数量、质量符合要求： 护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适等 （5）工作制度和标准齐全： 有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结 有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。 有护理质量标准、考核方法及持续改进方案,要素质量标准：,三、护理质量管理标准,基础护理质量标准 文件书写质量标准 护理安全质量标准 优质护理质量标准 IC

13、U、手术室、供应室等有专科特点的护理质量标准,环节质量标准：,三、护理质量管理标准,基础护理合格率 文件书写合格率 急救器材、物品完好率 对护理人员服务的满意度 医疗差错事故发生率,终末质量标准：,三、护理质量管理标准,特级、一级护理合格率95 基础护理合格率95 护理文件书写合格率95 护理技术操作合格率95 急救物品完好率100 无菌物品灭菌合格率100 住院病人满意率90 护理基础理论平均大于80分 年护理事故为0,三、护理质量管理标准,某医院的终末质量标准：,三、护理质量管理标准,要素质量、环节质量、终末质量这三者是不可分割的，这三者构成综合质量标准。,5制定护理质量标准的原则 （1）

14、科学性原则（法律、病人、护士规范） （2）可衡量性原则 （3）先进性原则 （4）实用性原则（基于、高于事实） （5）严肃性和相对稳定性原则,三、护理质量管理标准,四、护理质量管理的方法,常用护理质量管理模式：,PDCA循环理论 -戴明（W.E. De-ming）1954,六西格玛管理模式 杰克.韦尔奇 20世纪80年代,PDCA循环又称为戴明循环，是开展全面质量管理活动的一种基本方式、一种科学的工作程序，反映了开展管理活动的一般规律性。 它的概念最早起源于20世纪60年代早期，由于社会进步及科技的发展、行为科学理论等管理理论的出现、国际市场竞争加剧等一些历史背景和经济发展的客观要求，美国通用汽

15、车公司质量总经理菲根堡姆博士和著名的质量管理专家戴明等人在20世纪60年代先后提出了“全面质量管理”的概念。,（一）PDCA循环理论（全面质量管理）,全面质量管理(TQM)：是指一个组织的全体人员综合运用科学技术和管理技术，对影响产品质量的全过程和各种因素进行全面、系统的管理，以确保产品质量的持续提高，达到消费者满意的一种质量管理方法。,（一）PDCA循环理论（全面质量管理）,它的特点为“三全性”：,（一）PDCA循环理论（全面质量管理）,PDCA循环理论的主要内容：四个阶段八个步骤,PDCA循环的特点,循环往复 大循环套小循环 不断循环不断提高,新目标,新目标,1.PDCA是一个工作循环，也

16、是一个前进的循环; 2.PDCA循环在每一级工作中都存在，各级PDCA形成大环套小环，一层一层解决问题并相互推进; 3.每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新的目标，再进行下一次的PD以循环，使质量管理的车轮不断前进; 4.在运行过程中充分体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。,PDCA循环的特点,PDCA循环的四个阶段并非是截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PD以循环。,PDCA循环理论在护理质量管理中的应用,PDCA循环理论在护理质量管理中的应用,A阶段,结果

17、标准化、开展竞赛；提出新问题，转入下一个循环。,P:分析现状,PDCA循环理论在护理质量管理中的应用实例,某医院产科护士长在工作中发现本院科室新生儿脐部感染发生率高达30，脐残端愈合率仅12。针对该情况，护士长召集科室质量小组成员对新生儿脐部感染的可能因素进行分析，认为可能系以下原因导致新生儿脐部感染。,P:分析影响因素及主要因素,1.母婴同室后，消毒隔离不严格，交叉感染； 2.新生儿沐浴时脐残端被非无菌水浸泡； 3.脐残端留置过场，折脐圈不及时易致细菌繁殖； 4.分娩过程器械有污染，脐残端接触污染的手/敷料； 5.脐部护理未按常规要求进行； 6.产前宫腔内感染。,PDCA循环理论在护理质量管

18、理中的应用实例,主要原因：1、2、4,P:制定护理措施：,1.加强产程管理，加强无菌操作意识； 2.脐周围及靠近脐轮的脐带经严格消毒后再断脐，残端高锰酸钾溶液彻底消毒，手及污染敷料不可接触残端； 3.新生儿沐浴时先用负压球罩住脐部，沐浴后用2.5%碘酒消毒脐残端，75酒精脱碘，无菌棉签擦干后再将氟哌酸粉末均匀撒脐部； 4.护士护理新生婴儿前双手消毒液浸泡消毒； 5.病房空气消毒2次/日,通风2次/日,PDCA循环理论在护理质量管理中的应用实例,D:实施,召集科室全体护士开质量会议，内容包括： 1.本阶段科室存在的主要护理问题是新生婴儿脐部感染发生率高； 2.与全体护士一同分析导致新生儿脐部感染

19、的主要原因； 3.明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施以及对每位护士的具体工作要求。,PDCA循环理论在护理质量管理中的应用实例,C:质量措施的实施与检查,实施了相关的护理措施后，质控小组对计划落实情况采用不定期抽查法进行检查。 检查内容： 环节质量（每位护士是否严格执行以上各项护理措施） 终末质量（新生儿脐部的情况） 做好相关记录 一个月后护士长分析检查情况,PDCA循环理论在护理质量管理中的应用实例,A:评价结果,护士基本能严格执行各项护理措施； 新生儿脐部感染率明显下降； 脐残端5天愈合率达84%。,PDCA循环理论在护理质量管理中的应用实例,六西格玛管理,杰克.韦尔奇（Jack W

20、elch） 20世纪80年代,“西格玛”一词源于希腊字母“”，在统计学中代表“标准差”，表示质量特征值偏离正态分布均值的大小。在六西格玛管理中，如果达到六西格玛水平，那么出现不符合要求或出现缺陷的可能性仅为百万分之3.4，这是一个非常高的质量水平，据统计，欧美企业一般可以达到3-4西格玛水平，99.7%合格率。,六西格玛管理,六西格玛管理涵义,通过设计、监督每一道工序和业务流程，以最少投入和损耗赢得最大客户满意度提高企业利润； 以数据为基础，几乎追求完美的质量管理方法； 通过消除变异和缺陷来事先零差错率。 （定义、测量、分析、改进、控制流程）,什么事情只有99.7%的成功率,每年有20，000

21、次配错药事件； 每年15，000婴儿出生时会被抱错； 每星期有500宗做错手术事件； 每小时有2000封信邮寄错误;,如果,1、定义阶段 根据项目涉及的主要范围所成立的项目小组需明确项目的质量关键点, 通过流程图的方式, 确定项目目标, 界定项目范围。 如: 降低静脉置管感染率的项目, 把静脉输液操作流程定义了5 个核心步骤及40 个流程输入。假设项目实现目标, 即静脉置管感染率比现状下降20% 30%。,六西格玛管理在护理质量管理中应用模型,2、测量阶段 项目组成员将现有资料评估的阶段。 如: 优化门诊患者就诊流程项目, 制定计划和设计表格, 表格内容涉及到患者/ 预检- 挂号- 候诊- 检

22、查- 取药- 治疗等各环节行程线路, 随即陪诊300 例门诊患者、详细记录, 再将数据准确汇总统计。,六西格玛管理在护理质量管理中应用模型,3、分析阶段 六西格玛根据统计学方法对数据进行分析，找出有统计学意义并且影响病人满意度的关键因素，如护士工作量大，提出解决的方案，选择可操作性的最优方案。 如提高输液患者满意度的项目, 通过测量分析, 发现患者对等候时间长, 输液过程中护士的巡回不及时意见较大, 这是构成输液患者满意度低的原因之一。如能缩短输液患者等候时间,加强巡回工作, 可使输液患者满意度有较大幅度的上升。,六西格玛管理在护理质量管理中应用模型,4、改进阶段 针对分析阶段得出的结论, 制

23、定改进计划并实施。 如: 降低医用品消毒成本的项目,分析测量造成医用品消毒成本的关键原因是分散消毒方法所致的消毒剂的浪费以及护士重复劳动的人力成本高。改进方法, 由分散消毒改为集中消毒、消毒剂片剂改为粉剂等。,六西格玛管理在护理质量管理中应用模型,六西格玛管理在护理质量管理中应用模型,5、控制阶段 改进措施实施一段时间后, 对数据进行第2 次采集, 并进行数据比较分析, 验证实施方案的正确及有效。如果项目实施结果达到项目设计的假设目标, 数据显示明显的改进, 改进方案将作为工作要求和考核标准以保持改进效应的持续性。 如: 降低静脉置管感染率的项目, 改进的操作流程及置管后护理要求中提及的消毒皮

24、肤范围大于贴膜大小; 导管固定要求; 操作者手消毒等已列为我院护理质量考核标准。,五、临床护理质量持续改进,护理质量的核心保障病人安全； 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。,没有最好，只有更好！,五、临床护理质量持续改进,质量是医院的生命,持续质量改进是护理质量管理的永恒主题。 持续质量改进是一个不间断的过程,没有终点,需要不断进取、不断创新。,管理,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,五、临床护理质量持续改进,管理,思考,质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？,如果不是，究竟谁对质量负责？,护士质量管理工作中的难点？,护理质量持续性改进,为什么 会做错？,危险程度

25、？,发生频率？,是不是需要 采取措施? 如果是,如何 去做？,护理质量持续改进三维图,建立和健全临床科室的核心制度及临床工作制度。 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。 建立以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 建立缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,1、建立前瞻性护理质量管理模式,例：护理核心工作制度的实施,交接班制度： 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。 谁交班？谁接班

26、？-重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人。 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长.,核心制度予以护士支持与保障,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,责任护士,2、建立三级护理质控网,护理部/护理质量管理委员会,质控组长/护理组长/护士长,责任人： 一线护士（助理护士、初级责任护士) 职责： 护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。 质控方式： 正确执行医嘱、严格执行护理核心制度。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责 ！,

27、2、建立三级护理质控网,一级护理质量管理（质控）网：,二级护理质量管理（质控）,责任人： 高级责任护士、质控组长、护士长 职责： 确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。 质控方式： 通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。,2、建立三级护理质控网,三级护理质量管理（质控）,责任人： 护理部、护理质量管理委员会 职责： 建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。 质控方式： 建立前瞻性的护理质量

28、管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研等措施促进护理质量持续改进。,2、建立三级护理质控网,3、全面质量管理,（1）以患者为中心,树立新的护理质量观 加强沟通,主动服务 强化“以病人为中心”的服务理念,以“顾客至上”的质量管理原则,并将这一原则贯穿于整个工作过程中,从患者入院到出院,强化与患者的交流和沟通,了解患者的需求和期望。 做好问卷调查及时反馈信息 设计住院和出院患者满意度调查表,并以出院患者的满意度为考核主要依据。,（2）注重环节及即时质量,3、全面质量管

29、理,完善护理查房、护理会诊 完善护理文件书写 推进医疗护理设备零故障管理 积极推进医疗护理设备工作的责任细化和维护, 为质量、产量、安全创造一个坚实的基础和安全的保障, 从而达到精细化管理, 如氧气设备、抢救器械的零缺陷管理。 促进护理持续改进向质量促进阶段的转变,结合护士职业道德行为规范、护理工作安全制度及护理人员技术操作规范等开展全体员工的技能和理论培训, 采取请进来, 派出去以及院外进修、转科及大小型业务学习、讲座、技术比武等形式, 提升全体人员的综合素质, 以适应新形势下对护理人员各方面的要求。,3、全面质量管理,（3）推进护理人员的岗位培训,讨论：夜班护理质量安全,患者，男、26岁，

30、因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。,1、这件事，是否可以避免发生？ 2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？ 3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？ 4、护理管理工作需要哪些改进？,讨论：夜班护理质量安全,1、事情是可以避免,如果护士当时坚持叫医生起床，

31、医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。,讨论：夜班护理质量安全,2、作为护士，要有高度的责任心，正确的评估病情的综合能力。,前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生

32、，他不起床就算了，不关我的事”。,讨论：夜班护理质量安全,3、护士应主动学习,学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。,讨论：夜班护理质量安全,4、无论是医生，还是护士，都应从这件事吸取教训,对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。,讨论：夜班护理质量安全,5、落实护士层级岗位，责任与能力相对应,护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责； 重危病人应由高年资护士管理； 病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。,讨论：夜班护理质量安全,Thank You !,