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1、肝脓肿（hepatic abscess ）,是由细菌感染、阿米巴原虫或真菌所引起的肝组织内单个或多发的化脓性病变，是肝脏的继发性感染性疾病,分类,1、细菌性肝脓肿（最多见）。 2、阿米巴性肝脓肿。 3、真菌性肝脓肿。 最常见的致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。,肝脓肿,1、病理 2、感染途径 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断,（感染初期）,（继续发展）,肝脓肿的病理,中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、炎症细胞浸润及水肿,感染途径,胆道系统:胆囊炎、胆管炎（最主要途径、最常见病因） 肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎 门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染
2、淋巴系统:肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿 肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵 其他:原因不明,临床表现,寒颤和高热： 最常见的早期症状。 驰张热，3940，伴多汗、脉速。 肝区疼痛： 持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛。 全身表现： 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。,高热,疼痛,乏力,分期,化脓性炎症期 脓肿形成初期 脓肿形成期,X线：右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限 B超：首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上 CT、MRI:阳性率90% 实验室检查： 白细胞计数升高，中性比例升高。 肝功能轻度升高。 穿刺液、手术病理,影像学检查：,超声 可测定脓肿部位、大小及距体表深度
3、， 为确定脓肿穿刺点或手术引流 进路提供方便 穿刺液可做细菌培养及药敏,首选,超声,1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 5.脓肿内出现气体，后方出现狭长强回声。,肝脓肿的影像表现,平扫： 1、单发或多发低密度区，圆形或类圆形。 2、早期边界不清，晚期较为清楚。 3、脓肿壁稍高于脓腔，低于正常肝组织的环形带。 4、有时病灶可见气体或液平（气体或液平是诊断的可靠依据）。,增强,环形强化，中心液化无强化，CT值不变。 肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成晕征 单环：脓
4、肿壁由肉芽组织形成，周围水肿带不明显 双环：脓肿壁（内环），周围水肿带（外环） 外环低于内环 三环：内层为炎性组织，中间脓肿壁为纤维肉芽胶原增生，强化最明显，外层水肿带。 多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。 动脉期一过性强化（周围反应带）。,单环,脓肿壁周围水肿带不明显,双环,脓肿壁（内环） 周围水肿带（外环） 外环低于内环,三环,图片,分隔强化,动脉期一过性强化（充血）,气体,MR,靶环征，环形强化,薄壁,动脉期一过性强化,不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成初期）,1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征,肿瘤缩小征,蜂窝状,边缘强化征（一过性强化）,
5、花瓣征,鉴别诊断,1、肝内胆管细胞癌 2、原发性肝癌 3、转移癌 4、海绵状血管瘤 5、肝囊肿,肝内胆管细胞癌,肝内胆管癌(ICC)是指发生于胆管二级分支以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。 分类：肿块型 管周浸润型 管内生长型,胆管细胞癌,边缘不清的低密度影， 肝边缘牵拉回缩内凹，肝萎缩所致。此征象与肝内其它占位性病变表现的肝外凸现象对比， 延迟强化。 胆管不规则扩张。,肝内胆管细胞癌,原发性肝癌,按大小分3型： 1、巨块型（=5cm,占31%-78%） 2、结节型（5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超
6、过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。,影像表现,1、平扫：单发或多发，密度混杂，可坏死及囊变低密度， 伴有出血则密度增高。 2、假包膜。 2、增强：快进快出。,转移癌,1、原发肿瘤病史 2、环形强化，壁菲薄 3、无水肿,转移癌,肝脓肿,肝海绵状血管瘤,肝脏最常见良性肿瘤，由扩张的异常血窦组成。内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。,影像表现,边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密度影 增强扫描：填充强化 灯泡征 较小的肿瘤在动脉期既强化完全 中央发生机化则始终为低密度,肝囊肿,密度均匀 增强无强化,小结,临床病史。 常呈环形强化，薄壁。 周围水肿形成“晕征”，双环，三环。 分隔强化。 动脉期一过性强化。 蜂窝状改变。,谢谢大家!,