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1、2012-4-23 10AM,GHC Everett Medical Center,细菌性角膜炎发病率,美国每年细菌性角膜炎患者约30,000 美国每100,000接触镜佩戴者中细菌 性角膜炎患者约1030人 我国尚没有大样本的流行病学调查,手术目前仍是解决白内障的最好方法,角膜的防御机能,眼睑：物理性屏障、瞬目防止细菌的驻存 泪膜：自然冲刷、免疫球蛋白、补体、多种酶类 眼表菌群：平衡并阻止微生物生长 结膜：上皮下黏膜相关淋巴组织、郎罕氏细胞 完整的角膜上皮：最为重要！但以下细菌可直接穿透正常的角膜上皮引起基质化脓性病变：奈瑟菌、白喉杆菌、志贺菌、李斯特菌 正常的神经支配,细菌性角膜炎, 常有
2、外伤史、异物史，或为角膜接触镜佩戴者； 存在高危因素：局部或全身； 发病急、症状和体征重； 病情进展迅速； 实验室诊断可以确诊； 用药正确则治疗效果明显。,在大多数病例中，滴用抗生素眼药水可以获得很高的组织浓度，是首选的给药途径A:,细菌性角膜炎治疗,细菌性角膜炎治疗,紧迫感：要争分夺秒！ 根据角膜炎常见感染细菌种类选择广谱、强效抗生素。首选药物为喹诺酮类抗生素细菌性角膜炎的治疗.doc 如果怀疑铜绿假单胞菌感染，加用氨基甙类抗生素 ； 如果怀疑厌氧菌与需氧菌混合感染，加用头孢唑啉。,为什麽选择强效抗生素？,细菌性角膜炎病情往往凶险，进展迅速，如铜绿假单胞菌24小时就可使全角膜溶解，穿孔。 病
3、人有时使用过的抗生素种类之多，令人吃惊。因此，在紧急的情况下你只能选择更好的抗菌素，除非事先做过药敏试验。 有效的抗生素可及时遏制并阻断化脓性角膜炎的病理过程，最大限度的保护视功能。 时间就是生命！时间就是视力！,细菌性角膜炎治疗,高效性：要频繁用药，狂轰乱炸！ 方法：高浓度、高频率； 先用冲击剂量（第1-3小时内加大用药量，每515分钟滴药1次C：)，以后每30分钟1小时用药1次，在24小时内连续用药A:。 对于不太严重的角膜炎，应该适当地减少用药频率A:。,对淋球菌性角膜炎使用全身治疗A： 一般来说，如果初始治疗后48小时没有好转或仅仅稳定，需要调整初始治疗方案A：,细菌性角膜炎治疗,细菌
4、性角膜炎治疗激素问题,对于正在滴用糖皮质激素眼药水的患者，如果怀疑有细菌性角膜炎时，应当减少或停用糖皮质激素治疗，直到感染控制A： 当角膜浸润累及视轴时，可以在抗生素治疗后病情好转至少23天后加滴糖皮质激素眼药水A：继续滴用大剂量抗生素眼药水，并逐渐减量A：。 应当在开始糖皮质激素治疗后12天内检查患者A：。,细菌性角膜炎治疗,严重病例，例如感染已扩散到邻近组织（如巩膜），或者角膜即将穿孔或已有穿孔时，应考虑全身抗生素治疗A: 角膜表面极度变薄，即将穿孔或已经穿孔累及眼球完整性时，或病情进展、对药物治疗无反应、眼内炎时，需要手术治疗（板层或穿透角膜移植术）A:,细菌性角膜炎治疗,科学性： 要根
5、据细菌培养及药物敏感实验结果调整用药； 要了解药物的毒副作用； 要根据病情随时调整用药。 杀菌与修复,可导致角膜病变的药物,局部药物:受体阻滞剂、抗青光眼药、抗病毒 药、抗真菌药、非甾体消炎药、抗组胺药等 全身药物: 抗痉挛药、利尿剂、部分精神药等,Xie Baoping 女 62岁 09年5月26日以“右眼红伴视力下降，反复发作6年余，复发2个月”前来就诊。R FC/5cm，外院曾给予抗病毒、抗真菌药物治疗，效差；角膜刮片（-），Confocal未查见菌丝和包囊。,OD,OD,停药3天,OD,OD,停药并点用人工泪液半月（5月26日-6月11日）前房积脓吸收,OD,OD,Li Shuangj
6、ian 男 47岁,2011年9月29日 视力0.5,2011年10月11日 视力0.8,2011年11月8日 视力0.8,Li Jie 女 35岁 教师 2010年12月30日 使用多种抗生素治疗无效，浸润不断扩大,加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在房水中的经时过程,加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在角膜中的经时过程,GTX-ED和GTX-Gel单次给药后兔眼药动学参数,药物 组织 AUC0-360 (g/g or ml) min) GTX-ED 角膜 869.7 房水 155.5 GTX-Gel 角膜 4154.9 房水 847.8,Li Jie 女 35岁 教师 2010年12月30号
7、2011年3月8号,内眼手术后细菌性眼内炎,眼内感染是内眼手术必须面对的最大危险！,内眼术后细菌性眼内炎, 术后数小时发生眼痛，持续性加重； 持续加重的眼痛、眼红、睫状充血、角膜水肿、前房渗出或积脓（无菌性积脓：无痛、无明显充血、角膜水肿不明显） 当诊断不明确的情况下，首先应考虑感染！ 在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。 最理想的采集标本应包括泪液、前房水(0.10.2 m1)及玻璃体液(0.10.2 m1)，其中玻璃体液的细菌检出率最高。,白内障术后眼内炎的治疗(第1阶段),专家共识(2010年),密切观察：每4-6小时观察病情1次；对于病情进展迅速者，可每2小时观察1次 辅助疗法
8、：结膜下注射、滴眼、静脉滴注、口服,白内障术后眼内炎的治疗(第2阶段),专家共识(2010年),白内障术后眼内炎的治疗(第3阶段),专家共识(2010年),临床注意事项,对拟诊感染性眼内炎者，应入院行严密观察。 在治疗各阶段，除裂隙灯观察外，需结合B超 判断病情。 根据细菌培养和药敏结果，适时调整用药。 确诊为眼内炎后，基层医院眼科医师可在进行必要的处理后，将患者及时转入上级医院,专家共识(2010年),目前治疗眼内炎 最适合的玻璃体注射用药方案,(1)10g/L万古霉素0.1ml + 20(或22.5)g/L头孢他啶0.1ml； (2)10g/L万古霉素0.1ml + 4g/L 阿米卡星0.1ml 将上述配制方法的溶解稀释液吸入1ml注射器中，0.1ml玻璃体内注射。,规范化诊疗势在必行,人的自由化程度加大 人的活动范围增大 具备一定的科普知识 对现代医疗期望值高 对医生不够相信 媒体关注程度高,预防内眼手术后眼内炎,无菌观念无论怎麽强调也不会过分！ 安徽宿州眼球事件引起国内外震惊，惨痛的教训为我们敲响了警钟。 无菌手术是一个系统工程，每个程序的工作到位才能最大限度地保证手术安全； 医院环节、病人环节都需要加以关注，不能顾此失彼： 规范化处理术后眼内炎可将危害降低到最小程度。,Thank you,