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1、脑出血第一天护理临床路径,患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，语言，肌力等） 患者对症治疗情况（病重，吸氧，心电监护） 用药情况 常规用药：脱水降颅压，脑保护 特殊用药：降压（微泵）等 护理风险评分及措施（压疮，血栓，坠床，吞咽，GCS评分） 脑出血护理措施：卧位，二便要求，情绪，探陪等） 相关管路情况记录与宣教（吸氧管，导尿管，胃管等）,脑出血第1天的护理书写,患者，男性，56岁，因“突发右侧肢体活动障碍2小时”04-10入院,头颅CT示：左侧基底节区脑出血，既往有高血压病史，入院时神志嗜睡，双瞳等大圆0.25cm，对光反应灵敏，口齿含糊，答题切，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力上肢1
2、级，下肢3级。首次血压188/112mmHg。,脑出血案例,患者因“突发右侧肢体活动障碍2小时”入院,既往有高血压病史，入院后予以一级护理，吸氧，心电监护，病重，脱水降颅压脑保护等对症治疗，床头抬高30度，告知绝对卧床，保持二便通畅的重要性，患者能掌握。 患者GCS评分13分，血栓高危2分，告知多以水，加强患肢功能锻炼的重要性，患者压疮评分16分，予以卧气垫床，协助翻身拍背q2h，赛肤润外涂保护。 患者饮水试验2级，予以低盐低脂半流质，饮食指导，患者及家属能掌握。 遵医嘱加用NS 50ml+亚宁定100mg 6ml/h微泵维持控制血压，药物知识已宣教，患者及家属能掌握。,04-10书写内容,脑
3、出血第27天护理临床路径,病情变化及时书写（发热，意识程度或肌力加重，恶心呕吐，应激性溃疡，便秘，腹泻等） 检查，检验的阳性结果(进展的头颅CT结果，检验的阳性结果，及时评价至正常） 并发症的护理（坠积性肺炎，尿路感染等） 康复锻炼情况书写（肢体功能锻炼，语言功能锻炼等）,脑出血第27天的护理书写,脑出血出院前814天护理临床路径,病情变化及时书写 检查，检验的阳性结果 康复锻炼情况 各护理风险的动态评分及记录,脑出血814天的护理书写,04-19 患者神志转清，复查血钾3.6mmol/l 04-22 患者口齿较前清晰，左侧肢体肌力5级，右侧肢体3级,患者入院04-1904-22,04-19
4、患者神志清，今GCS评分15分，今复查血电解质示K+3.6mmol/l。 04-20 患者肢体被动，主动锻炼执行好。 04-22 患者口齿较前清晰，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，今压疮评分改为19分，仍予以赛肤润外涂，协助翻身拍背q2h。,患者入院04-1904-22护理记录,脑出血出院日的护理临床路径,出院方式 皮肤情况记录 带管情况（导尿管，胃管等） 相关脑出血健康教育知识宣教,脑出血出院日的护理记录书写,患者皮肤完好，好转出院。,患者出院日,患者皮肤完好，今出院，予以出院宣教，能掌握。,患者出院日的护理记录,癫痫第一天的护理临床路径,患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，抽搐
5、方式等） 患者对症治疗情况（病重，吸氧，心电监护） 用药情况 常规用药：脑保护 特殊用药：德巴金，安定（微泵）等 护理风险评分及措施（压疮，血栓，坠床，吞咽，GCS评分） 癫痫护理措施：压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅等 相关管路情况记录与宣教（吸氧管，导尿管，胃管等）,癫痫第一天的护理书写,癫痫第24天的护理临床路径,病情变化及时记录 抽搐有无缓解，再发 患者安全指导执行力 患者检查，检验的阳性结果,患者第24天的护理书写,癫痫出院前13天护理临床路径,检查检验阳性结果 病情变化及时记录 患者心理，睡眠情况记录,患者癫痫出院前13天护理书写,癫痫出院日护理临床路径,皮肤情况记录 出院带管情况 疾病宣教知识 用药知识宣教,癫痫出院日护理书写,谢谢,