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1、锥体外系,功能：调节随意运动、肌张力和姿势反射。 病变：产生运动异常（动作增多或减少）和肌张力改变（增高或降低）。,锥体外系,1. 新纹状体病变：肌张力减低-运动过多综合征，主要产生舞蹈样动作（壳核）、手足徐动症（尾状核）和偏身投掷运动（丘脑底核）。 2. 旧纹状体及黑质病变：可出现肌张力增高-运动减少综合征，表现为肌张力增高、动作减少及缓慢的静止性震颤。多见于帕金森病。,锥体外系病变常见症状,1、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤。常见手指搓丸样动作，频率4-6次/秒，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失是帕金森病的特征体征。 2、肌强直：铅管样肌强直，齿轮样肌
2、强直，见于帕金森病。,锥体外系病变常见症状,3、舞蹈症：肢体迅速的不规则、无节律、粗大的不随意控制的动作，如转颈、耸肩、手指间断性屈伸、伸臂，上肢重，步态不稳，伴鬼脸，肢体肌张力低。常见小舞蹈病、Huntington舞蹈病。 4、手足徐动症：肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，表现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过渡伸展。见于Huntington舞蹈病。,锥体外系病变常见症状,5、偏身投掷运动：偏侧肢体近端粗大的无规律投掷样运动。为对侧丘脑底核及苍白球外部病变所致，多为脑血管病。 6、肌张力障碍：肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动，表现躯干和肢体近端扭转痉挛，如手过伸过屈，头侧屈后仰
3、。如痉挛性斜颈、Wilson病等。,小 脑 （cerebellum）,小 脑,小脑位于后颅窝在脑桥及延髓背侧，其间为第四脑室，通过上（结合臂）、中（桥臂）、下（绳状体）小脑与中脑、桥脑、延髓联系。,小 脑,小脑中线部为蚓部，两侧为小脑半球。蚓部是躯干代表区，半球是四肢的代表区。 小脑灰质从外向内为分子层、浦肯野氏细胞层，而白质由外向内有四对核。包括齿状核、拴状核、球状核、顶核。,小 脑,小脑功能：协调肌肉活动，调节肌张力，维持身体的平衡和姿势。正常的随意运动需要主动肌、协同肌、对抗肌、固定肌的配合，它需要小脑的协调。小脑病变最主要症状为共济失调。,小 脑,小脑性共济失调的主要症状有：调节不能，
4、步态蹒跚，醉汉样步态，辩距不良，动作过渡，眼震，肌张力降低，意向性震颤，讲话含糊不清，爆发性语言或语言缓慢，向病侧偏倒、或前后倾倒。,小 脑,小脑蚓部病变： 躯干及两下肢的共济失调，基底增宽，步态如醉汉，上肢共济失调不明显，常无眼震，肌张力正常。 小脑半球病变： 病变主要在四肢，上肢重，行走不稳，易向病侧倾倒。轮替运动苯拙，反跳、指误试验阳性。,反 射,反射,是最简单也是最基本的神经活动，它是机体对刺激的非自主反应，可表现为肌肉的收缩，肌肉张力的改变、腺体分泌或内脏反应。 反射弧的组成是：感受器传入神经元（感觉神经元）中间神经元传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）周围神经（运动纤维）效应
5、器官（肌肉、分泌腺等）,反射,反射活动需依赖于完整的反射弧而实现，反射弧中任何一处中断，均可引起反射的减弱和消失 ，每个反射弧都有其固定的脊髓节段及周围神经，故临床上可通过反射的改变判定病变部位。 生理反射是正常人应具有的反射，包括深反射和浅反射两大类,反射,1. 深反射：是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应，亦称腱反射或肌肉牵张反射 临床上常查的腱反射有肱二头肌反射（颈56）、肱三头肌反射（颈67）、桡骨膜反射（颈58）、膝腱反射（腰24）（图2-51）、跟腱反射（骶12）等。,反射,2. 浅反射：是刺激皮肤、粘膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。 中枢神经系统病变及周围神经系统
6、病变均可出现浅反射的减弱或消失。 临床上常用的有腹壁反射（胸712）（图2-52）、提睾反射（腰12）、跖反射（骶12）、肛门反射（骶45）、角膜反射和咽反射等，,病损表现及定位诊断,1. 深反射减弱或消失： 反射弧径路的任何部位损伤均可引起深反射的减弱或消失 ，深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。 脑和脊髓损害的休克期、肌肉本身或神经肌肉接头处发生病变、精神紧张或注意力集中在检查部位的患者、镇静安眠药物、深睡、麻醉或昏迷等也可出现深反射减弱或消失。,病损表现及定位诊断,2. 深反射增强 ： 深反射亢进是上运动神经元损害的重要体征。 神经症、甲状腺功能亢进、手足搐搦症及破伤风等患
7、者虽然也可出现腱反射增强，但并无反射区的扩大。,病损表现及定位诊断,3. 浅反射减弱或消失： 脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失。故上运动神经元和下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。昏迷、麻醉、深睡浅反射也可消失 。,病损表现及定位诊断,4病理反射： 锥体束损害的确切指征，常与反射亢进、浅反射消失同时存在。（巴宾斯基） Babinski征是最重要的病理征， Chaddock征、Oppenhiem征、Gordon征、Schaeffer征和Gonda征为Babinski征的等位征。,1.下列哪项不会出现在锥体外系统病变时： A.静止性震颤 B.折刀样肌张力增高 C.假面具脸
8、 D.慌张步态 E.运动减少而缓慢 2.下列各种反射，哪项不是浅反射： A.复壁反射 B.提睾反射 C.桡反射 D.跖反射 E.肛门反射 3.小脑有病变时最重要的症状是： A肌张力增高 B腱反射消失 C共济失调 D静止性震颤 E偏瘫,4.患者男，43岁，近二月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体发现双下肢位置觉、振动觉消失，Robert氏征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射（），跖反射无反应。其病变定位在： A.前庭神经 B.锥体外系 C.小脑 D.脊髓后索 E.皮质脊髓侧束,填空题（每空5分） 1、瞳孔对光反射通路的传入神经是 2、右额纹消失，右测眼裂较左侧大，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，可能是 损伤。 3、感觉性失语症病变部位在 4、上运动神经元瘫痪的特点有 5、脊髓丘脑侧束髓内纤维的排列由外向内是 6、周围神经损害产生 型感觉障碍。 7、一患者向左侧视物成双，查左眼不能向外侧转动，余神经检查正常，病变部位可能位于 。 8、脊髓前角损害可出现 9、假性球麻痹的病变部位在 10、脊髓颈彭大病变产生 瘫痪， 瘫痪,