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1、心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因 糖尿病和冠心病密切相关,心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因,Tierney EF, et al. Am J Public Health. 2001;91(1):84-92.,死亡人数 2021 869 819 458 155 133 117 89 59 606,2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病患者是极高危人群,糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高,ADA Scientific Sessions 2006 .Abstract Number: 1170-P Lotufo PA, et al
2、. Arch Intern Med. 2001;22;161(2):242-7.,为什么ACEI在糖尿病患者的CVD预防和治疗中具有如此重要的地位内？,胰岛素抵抗是2型糖尿病并发冠心病的 主要发病机制,Modified from Caballero AE. Current Diabetes Reports 2004; 4: 237- 246,调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制 改善胰岛素抵抗,Jandeleit-Dahm KAM et al. J Hypertens. 2005;23:463-73.,ACEI的潜在作用机制控制血糖,Henriksen EJ,et al. Obes Meta
3、b,2003,5:214-222,ACEI抗动脉粥样硬化的机制,Brown et al., Circulation. 1998;97:1411-1420.,PAI =纤溶酶原激活物抑制剂 t-PA =组织纤溶酶原活化因子,脉管系统中ACEI的抗动脉粥样硬化作用,“斑块失活”方案:,ACEI倍受权威指南的推荐,2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出,糖尿病合并冠心病患者： 已知心血管疾病的患者: ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平A） 年龄40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压 、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者: ACEI、阿司匹林和他汀
4、（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B） 2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南具有同样的推荐,AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diabetes Care. 2008; 31(suppl 1):S12-54,最新2007年欧洲高血压指南建议,降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险 糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治疗原则: 严格降压：目标血压值应130/80mmHg 降低心血管事件 延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用,Mancia G., et al. J
5、 Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,最新2007年欧洲高血压指南： 心血管危险分层,SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征,合并冠心病的高血压患者属于极高危,Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,2007 欧洲高血压指南 中国ACEI专家共识,共同推荐：,联合ACEI是优选的降压方案之一,ACEI对糖尿病患者的心血管 保护作用具有确凿的循证证据,ACEI心血管事件链保护证据确切,ACEI心血管事件链保护证据确切,ACEI在ABC
6、D, CAPPP和FACET研究中 降低相对风险,Pahor M, et al. Diabetes Care. 2000;23:888-892.,ABCD试验显示，ACEI可预防伴高血压的 糖尿病患者的CVD事件及降低死亡率,Estacio RO, et al. N Engl J Med. 1998;338:645-652. Schrier RW, Estacio RO. N Engl J Med. 2000;343:1969.,MICRO-HOPE研究证明，ACEI显著而广泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25%-30%,MICRO-HOPE研究入选了3577名年龄55岁的同时伴有心
7、血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者，随机分组，分别接受ACEI（雷米普利 10mg/天）+安慰剂或维生素E+安慰剂治疗，平均随访4.5年。 *复合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡.,Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Lancet 2000; 355(9200): 25359.,PERSUADE亚组研究显示，ACEI治疗合并冠脉病的糖尿病患者，可降低主要CVD事件,European Heart Journal (2005) 26, 13691378,Trace研究证明：ACEI可显著提高急性心梗后伴左心室功能不全的
8、糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险,Gustafsson I, et al.J Am Coll Cardiol. 1999;34(1):83-9.,ADVANCE研究证明，包含ACEI的治疗方案可降低糖尿病患者的心血管死亡率,N=11140伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者,Lancet 2007; 370: 82940,ACEI vs ARB对心血管保护作用 真的不一样吗？,该荟萃分析纳入了28项研究共179,122个患者，比较了新型降压药物ACEI或CCB与安慰剂或传统降压治疗（包括受体阻滞剂和利尿剂）对CHD和中风的影响 结果显示: 收缩压每下降10mmH
9、g，MI和CV死亡风险下降15 ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12 结论：CHD预防取决于收缩压降低和使用ACEI,Hypertension 2005;46:386-392,荟萃分析结果显示： ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12,Hypertension 2005;46:386-392,该荟萃分析进一步证实了ACEI具有确切的降压以外的心血管保护作用,AASK ABCD(H) ABCD(N) ALLHAT ANBP2 CAPPP DIAB-HYCAR EUROPA,IDNT RENAAL SCOPE LIFE VALUE,ACEI（16项）,ARB（5项）,
10、JMIC-B PEACE PROGRESS SCAT STOP-2 UKPDS-HDS PART-2 HOPE,ACEI 组104,933,ARB组32,603,2005 BPLTTC 荟萃分析 ACEI与ARB比较,结果显示:ACEI 在降压以外显著降低CHD风险达9，ARB在降压以外有增加CHD风险的趋势,CHD 包括MI 和CHD死亡,权威组织荟萃分析：ACEI的心血管保护作用卓越，ARB的作用还有待证实,Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854,ARB是否能降低MI发生风险？,Martin H.Strauss et al C
11、irculation.2006;114:838-854,蒙诺是ACEI的优选,蒙诺平稳降压同时有效降低心血管事件风险,FACET研究：对于伴高血压的2型糖尿病患者，蒙诺比氨氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达51%,Tatti P, et al. Diabetes Care. 1998;21(4):597-603.,蒙诺较氨氯地平更早、更多降低高血压合并2型糖尿病患者的尿蛋白排泄率,一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-1
12、5/30mg/天）治疗。,Fogari R et al. AJH. 2002;15:1042-1049.,PHYLLIS研究显示，ACEI可有效逆转颈动脉内膜中层厚度（IMT）达0.002mm/年,Zanchetti A,Crepaldi G,Bond G,et al. Journal of Hypertension 2001, 19:79-88.,63.9%的中国糖尿病人群伴CKD,Journal of Diabetes and Its Complications 22 (2008) 96103,n =1009,最新中国ACEI专家共识推荐： 蒙诺24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI,2
13、005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作,中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97106. Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43. 中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：2-41.,最新中国ACEI专家共识推荐：蒙诺是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI,Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15.,总 结,心血管事件是糖尿病患者的主要致死原因,糖尿病合并冠心病的死亡风险高 联合ACEI是糖尿病合并冠心病患者的优选的降压方案 蒙诺是ACEI的优选 蒙诺：降压疗效确切，在同等降压的情况下降低心血管风险达51% 蒙诺：肝肾双通道代偿排泄，肾功能不全患者无须调整剂量的ACEI 蒙诺：24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI,