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1、肌肉注射,定义：肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内达到治病的目的。,肌肉注射,一、肌肉注射的目的 二、肌肉注射的定位 三、肌肉注射的操作流程 四、肌肉注射的并发症及预防措施 五、肌肉注射的注意事项,一、肌肉注射的目的,1、 需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。2、 不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。,二、肌肉注射的定位,臀大肌肌肉注射的定位方法有两种： 1、十字法：从臀裂顶点做一水平线，髂嵴最高点做一垂线，做成一个坐标，在外上象限避开内角为注射部位。 2、联线法：尾骨与髂前上嵴联线外上三分之一处为注射部
2、位。,最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,点,十字法,从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限（避开内角）为注射部位,联线法,髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）,臀中肌、臀小肌注射定位法,三、肌肉注射的操作流程,1、携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。 2、准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指
3、持活塞，吸净药液。 3、消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。,4、左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。 5、松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。 6、观察反应。清理用物，归还原处。,操作部骤,按医嘱吸取药液,核对、摆体位,再次核对、排气,消毒皮肤，待干,穿刺,推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）,拔针、按压,再次核对，操作后处理,四、
4、肌肉注射的并发症及预防措施,1 药液回渗：预防措施 药液回渗的危害不仅在于影响用药剂量的准确性,还会引起注射局部疼痛、组织变形(萎缩或水肿)或变色(脱色或着色)等注射相关并发症。现介绍两种预防方法：肌内注射法和气泡封堵肌内注射法,在一定程度上可预防药液的外渗:肌内注射法在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤,维持到拔针后,迅速松开左手,此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原,原先垂直的针刺通道随即变成Z型;气泡封堵肌内注射法是在注射前用注射器抽吸药液时使针筒内也抽入少量空气,随药液注入(约0.20.5ml),最
5、后注入的少量空气在局部形成单个气泡,对注射后药液回渗可起到一定的封闭阻止作用。肥胖的患者采取臀大肌注射时应选择适当长度的注射针头可减少药液的外渗。,2 局部硬结 :是最常见的肌肉注射并发症,常发生于长期肌肉注射的患者。注射局部皮肤发红,凸起。接触时,患者有疼痛感。在同一部位再次注射时患者疼痛明显,并且护士推药困难。 2.1 注射后出现硬结的原因 久病卧床,体弱消瘦患者;局部血循环不良,药物吸收缓慢;注射深度不够,药物注入脂肪层,不易被吸收,形成硬结;注射油剂,刺激性强药物或经常在同一部位注射,局部组织屡受刺激。 2.2 预防 对体质较差,局部循环不良者,注射后可行局部热敷,或用活血化瘀的中草药
6、局部外敷,以利药物吸收;注射难于溶解的药物前,充分振荡摇匀,使药物完全溶解后,再行注射;注射难于吸收的药物,刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注射;长期注射患者,应有计划的轮换注射部位。 2.3 治疗措施 临床实践证明芒硝大黄外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好;半导体激光器照射治疗,硫酸镁湿热敷,金黄散调和蜂蜜湿敷都可以治疗肌肉注射所引起的硬结。,3 感染:常见于注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。 3.1 发生原因 注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头;皮肤消毒不彻底。 3.2 预防措施 注意检查注射器的有效日期,不使用过期产品;注射器及针头如有污染应立即
7、更换;严格进行无菌操作。3.3 治疗措施 给予抗感染治疗,必要时手术引流。,4 神经损伤:坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经,临床表现患侧肢体肌肉萎缩,走路跛行。 4.1 发生原因 注射部位定位不准;注射药量过大或者推药速度过 4.2预防措施 正确选择注射部位;根据药物的剂量和性质决定进针的深度。 4.3治疗措施 损伤后及时处理,给解痉药物,尽快恢复患肢血液循环;局部用50%的硫酸镁湿热敷;同时给于神经营养药物,增加神经的营养;研究认为可以对损伤的神经进行基因治疗;采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤,也收到较好的效果。,预,5 晕厥：也称为晕针,表现为心跳加速、呼
8、吸短促、面色苍白、出冷汗。 5.1 发生原因 心理因素和疼痛反应,精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋,血管收缩,头部供血不足而引起的;患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降 5.2 预防措施 注射前做好准备工作:让患者充分休息防止疲劳;做好解释工作,让患者做好心理准备;注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意力,消除紧张情绪;提高注射水平两快一慢,达到无痛注射目的。刘红梅11等认为肌肉注射前拇指按压局部可以减轻注射时疼痛;姚秀华12采用改良注射法即用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区外的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针,转移其注意力,缓解紧张心理,可以减轻痛感
9、;黄英英13认为采取三指持针注射法能有效的减轻疼痛。三指注射法即正确穿刺后,左手松开绷紧的皮肤,抽动活塞无回血,以食指中指固定针筒,拇指缓慢推药,右手食指和中指在进针周围轻轻敲打,分散患者注意力,达到减轻疼痛的目的。 5.3 治疗措施 让患者平卧,口服葡萄糖水。,6 断针 6.1 发生原因 患者精神紧张,肌肉不松弛;操作时手法不对,进针角度掌握不好;用力过猛,碰到骨头或疤痕、硬结处;针头质量差6.2 预防措施 注射前仔细检查注射器质量,针头与针栓连接处是否牢固;嘱患者取舒适体位,肌肉放松;进针时避开疤痕、硬结。6.3 治疗措施 一旦出现折针,不要慌张,嘱患者不要移动,用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出;如果针梗完全进入肌肉,马上请外科大夫切开取出断针。,五、注意事项,1、严格执行查对制度和无菌操作原则 2、两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 3、2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 4、针头折断的处理 5、长期注射者的处理,无痛注射原则,1、解除病人思想顾虑，分散其注意力。 2、取合适体位，使肌肉松弛，易于进针。 3、注射时做到“二快一慢”，即进针快和出针快，推药慢，注药速度均匀。 4、注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长，进针宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。 5、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍禁忌。,谢 谢！,