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1、主要内容,小儿静脉炎概述 小儿静脉炎的治疗和护理 小儿静脉炎的预防,小儿静脉炎概述,静脉炎的发病率 留置针 30% PICC 2.6%-9.7% CVC 2%-50% 静脉炎 2%-50%,静脉输液临床常见并发症,穿刺失败 静脉炎：2%-50% 渗出和坏死 堵管,小儿静脉炎的特殊性,小儿静脉炎是各儿童医疗中心常见的并发症之一 国内约70%90%的住院患儿需要接受输液治疗，而其中发生静脉炎患儿比例可达80%左右,小儿静脉炎高发的原因,小儿更易发生静脉炎 血管较细 静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件差、挛缩等 置管后患儿过度活动，导管与血管壁反复摩擦、滑行，血管内膜损伤、血管壁水肿,静脉炎的严重
2、危害,导致住院时间延长 增加医疗费用 病人满意度下降 医患投诉,什么是静脉炎,静脉炎：发生在静脉壁内膜的炎症,静脉炎的鉴别,静脉炎：由于静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,静脉炎的临床表现,沿静脉的走向出现条索状红线 局部组织出现红、肿、热、痛、机能障碍 有时伴有胃寒、发热等全身症状,静脉炎的分型：,红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型,静脉炎的分级,静脉炎发生的危险因子,导管针的材质、长度与管径大小 操作技术
3、不良 不适当的穿刺部位 导管镇留置的时间太长 固定方法不当 输液浓度的酸、碱性太强或不兼容造成沉淀 病患本身的病理生理状况 渗透压 输液快慢,静脉炎的分类,按照静脉炎发生的原因 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,化学性静脉炎,成因：药物刺激引起，如药液过酸或过碱，过高渗或过低渗，致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 症状：沿血管走向红痛,化学性静脉炎,药物的刺激（PH、渗透压） PH直低于5或高于9的液体或药物 渗透压大于600mosm/L 稀释越多=渗透压越低 静脉炎的发病率越低 PH
4、7.0-7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小,常见的高渗药物,10%脂肪乳 渗透压310-340mosm/L 复方氨基酸 渗透压800mosm/L 卡文 渗透压750mosm/L 人血白蛋白 渗透压1000mosm/L 20%甘露醇 渗透压1100mosm/L,机械性静脉炎,导管材料 导管型号（3F无血栓 4F1% 5F6.6% 6F9.8%） 穿刺技术 导管留置时间（肘部、同一部位多次穿刺、送管速度过快：2cm、固定不良：导管脱落、导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍） 高流速（无显著相关）,细菌性静脉炎,成因：药液污染、穿刺部位感染或留置导管逆行感染 症状：红、肿、热、痛，皮温
5、升高、有浓性分泌物、无全身症状,血栓性静脉炎,成因：血管内膜受损，促进血凝因子的释放，导致血凝因子的集结形成血栓，血流减慢 症状：表浅静脉血栓形成，出现疼痛、肿胀、指端麻木及痛感 诊断：B超,药物输注速度与静脉炎,流速血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上臂静脉100-300ml/min 锁骨下静脉1-1.5L/min 上腔静脉2-2.5L/min,药物输注速度与静脉炎,不容忽略血流变缓的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流减慢 局部包扎与制动,
6、小儿静脉炎的护理,静脉炎的护理原则：早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的可能，立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可使用同一通道继续输液,静脉炎的治疗,局部封闭 药物治疗：硫酸镁、75%乙醇、其他药物等 物理治疗：冷敷、红外线理疗、超短波理疗、氧疗法 新型敷料-水体胶,局部封闭,用针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封；闭，使药物均匀地向四周扩散； 进针角度以15-20为宜； 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤； 进针长度以针尖最好在红肿的正中处； 根据情况2-3天封闭一次，一般封闭3-5次。,药物治疗-硫酸镁,方法：湿敷 原理：可使血
7、管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。,药物治疗-硫酸镁,二、缺点： 在临床使用硫酸镁纱布湿敷的过程中，水分蒸发快，硫酸镁结晶很快析出，致使纱布变硬、干燥，从而对药物的吸收受到影响，因此其疗效较慢。 硫酸镁湿敷易侵湿衣裤，被套及床单，临床使用时不方便。,药物治疗-75%乙醇,方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿； 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。,其它药物
8、治疗,中药外敷：可扩张局部的血管，促进血液循环，达到消淤、散结、消肿、止痛的目的； 芦荟汁外敷：芦荟为百合科植物，味苦、性寒、具有清热解毒和美容功效。芦荟外敷可以起到散淤、解毒之功效。,物理疗法-冷敷法、红外线理疗,冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位； 冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛； 常用于刺激药物外渗、漏的早期； 红外线照射运用于小儿静脉炎的护理可以有效增加小儿静脉炎的治疗效果，减轻红肿症状。,水胶体,一、作用原理：水胶贴是密闭性敷料，它可以在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞以及白芥素，促局部血液循环，加速炎症消退。同时保持患处合理湿润状
9、态，促进组织的生长功能。 二、优点：消肿速度快；减轻疼痛的效果好；安全方便；便于观察 三、水体胶的使用方法：将透明水体胶贴1/3覆盖在穿刺血管的主干上，留置针3-7天换一次，将胶贴随针去除。普通透明贴3-5天换一次，最长时间不宜超过5天。,小儿静脉炎的预防,预防-化学性静脉炎 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注的速度要均匀而缓慢； 输注刺激性药物的浓度要适宜； 输入刺激性较强的药物时，应尽量选择粗血管； 输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4为宜； 输注高浓度药液时，可与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。,预防-机械性静脉炎,
10、提高穿刺技术 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功； 穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎 对长期静注者应经常换注射部位,预防-机械性静脉炎,避免剧烈运动：注意穿刺侧手臂不要剧烈运动。但是不能制动，如果穿刺侧手臂不运动也会引起静脉炎； 固定稳妥：以PICC为例，除了在穿刺点予无菌透气敷料覆盖外，还在外露的圆盘处先予胶布交叉固定，然后再在交叉胶布上面加一条胶布固定。,预防-细菌性静脉炎,严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染； 严密观察穿刺点有无异常情况，早发现早处理，若穿刺的局部有浓性分泌物，疑是细菌性静脉炎，取分泌物做细菌培养，作为诊断依据。,预防-血栓性静脉炎,一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。,小儿静脉炎的特殊护理,增加巡视次数 目前，有相当一部分小儿静脉炎的发生和加重与医务人员观察不到位有一定关系。因此，对于血管条件不好、配合度较差以及长期使用刺激性药物等静脉炎发生的高危患儿，应该增加巡视次数。,静脉炎防治小结,正确评估 精湛技术 及时治疗 精心护理,谢谢聆听！,