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1、护理常规,教学内容,定义、病因,1,临床表现与分型,2,实验室与其他检查,3,治疗要点,4,5,脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。 分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism),脑梗死（cerebral infarction CI）,定义,一、心源性的栓塞 二、大动脉粥样硬化 三、小动脉闭塞 四、未能确定的病因 五、其他原因,病因,心源性为脑栓塞最常见的病因，约75%的栓 子栓塞于脑部，以房颤最常见。,好发于中老年人。,头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍
2、。,起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。,临床表现,完全型,1,进展型,2,缓慢进展型,3,可逆性缺血性神经功能丧失,4,临床分型,分型,头颅CT、 MRI 脑血管造影 血液检查,实验室及其他检查,脑部血液供应系统,1、急性期治疗 （1）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂 （2）调整血压 （3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等 （5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧 2.恢复期治疗 康复训练、预防再发生,治疗要点,护理常规,护理评估 护理措施,1、病史评估 起病情况 病因及危险因素 临床表现 心理-社会状况,2、身体评估 生命
3、体征 意识状态 头面颈部检查 四肢躯干检查,护理评估,健康教育,一般护理,1,用药护理,2,心理护理,3,康复护理,4,5,护理措施,长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。,口腔的护理；皮肤的护理。,急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,卧床与休息,保持呼吸道通畅,安全护理,防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。,生活护理,一般护理,饮食护理,低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。,溶栓和抗凝药物 甘露醇,用药护理,无力感,失落感,死亡恐惧,孤独感,并列,心理护理,康复训练,应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展，48小时后即可进行，康复应与治疗并进。 目标：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患
4、者的生活质量。,肢体功能康复 吞咽障碍 语言障碍,康复训练,良肢位 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。 综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。,肢体功能康复,良肢位,良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位. 仰卧位：健侧肢体自然摆放。患侧肩胛后垫枕，患侧肩关节外展45、肘伸直、五指分开伸直、掌面向上。患侧腿外侧垫枕，保证髋关节无外旋，正直。,体位摆放,体位摆放,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,Bobath握
5、手,关节被动运动,功能锻炼,由健侧起，嘱病人用Bobrath握手将上身尽量移至床边，双手 伸向床边，带动躯体侧身；健肢、足插入患侧膝关节下带动患 肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士 可以从正面扶住患肩，以帮助病人起床。,助病人患手肩关节取外展45度，肘关节伸直、外旋；腕关节被动背屈90度；五指分开，支撑在床面。病人足底着地，要求病人躯干部尽量向患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练习。,助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手Bobarth握手尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹，重心 渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。,日常生活训练,吞咽训练的目的 吞咽功
6、能评定：洼田饮水试验 吞咽训练的方法,吞咽功能障碍,吞咽训练的目的,洼田饮水试验,检查方法： 患者取坐位，先用茶匙试验喝水两三口，如无问题，嘱患者向平常一样喝下30ml温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如：水从口角流出，小心翼翼的喝等。根据饮水结果进行分级。,洼田饮水试验分级标准,吞咽训练的方法,基础训练,基础训练,吞咽训练,进食训练,1、进食体位：宜选坐位或半坐位。 2、食物：选择密度均匀的胶冻状食物，如：豆腐、 蛋羹、香蕉等。 3、食具：开始选择小而浅的勺子。 4、进食前：每次进食前先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后再开始进食。（从
7、健侧进食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。） 5、在训练中防止食物残留造成误咽，每次证实咽下后再喂第二口，进食不宜过快，进食时间持续30分钟为宜。,语言障碍沟通方法指导,语言训练（借助于图片、字卡、实物）,鼓腮,语言障碍语言训练,舔舌,吹吸训练,肌群训练,环境 饮食指导 日常活动 心理指导 医疗护理措施的配合,健康教育,关爱生命，守护健康,谢谢,特异治疗：静脉溶栓,溶栓剂选择： R-tPA:发病4.5h内 尿激酶：发病6小时内 溶栓剂用法 R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中10%静注（1mim），其余1h内静脉滴注 尿激酶：100-150万IU+生理盐水100-200ml,3
8、0mim内静脉滴注 严格把握溶栓适应症、禁忌症、及检测措施 静脉溶栓是血管再通首选方法,特异治疗：抗栓及降纤,抗血小板：阿司匹林 无溶栓适应症且无禁忌症者:尽早给予150-300mg/d 急性期后50-325mg/d 溶栓者：溶栓后24h后开始应用 不能耐受阿司匹林，可选用氯吡格雷 抗凝： 不推荐早期无选择使用抗凝治疗 溶栓者：溶栓后24h开始应用 降纤：使用于不适合溶栓、高纤维蛋白血症者,一般治疗：血压控制,准备溶栓者，血压控制在 180/100mmHg 24小时内血压升高应谨慎处理，首先处理其它原因 颅内压升高、疼痛、恶心、呕吐、焦虑等 血压持续升高，SBP 200mmHg或DBP110mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗 平稳降压，避免使用引起血压急剧下降的药物。,