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1、,。,咳嗽与咳痰,一、咳嗽（Cough） 1、定义：保护性反射防御动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内异物。 2、发生机制：延髓咳嗽中枢受到刺激。 传导：刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊髓神经分别传到咽肌、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作。,二、咳痰（Expectoration）,1、定义：经咳嗽将呼吸道内病理性分泌物或肺泡内渗出液排出口腔外。 2、痰产生的常见病因： 生物性、物理性、化学性、过敏性因素 均可使呼吸系统道产生分泌物而形成痰液。,病因 1、呼吸道疾病：呼吸道感染，肿瘤，理化因素，过敏，各种刺激 2、胸膜疾病：胸膜炎，气胸，胸腔穿刺，胸膜间皮瘤 3、心血管疾病：二尖
2、瓣狭窄左心衰致肺淤血、水肿，肺栓塞 4、中枢神经系统因素：延髓咳嗽中枢，鼻咽刺激 5、其他：ACEI，胃食管反流,临床表现,一、咳嗽的性质： 干咳咳嗽急慢性咽炎、喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压或异物、肿瘤、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄等 湿性咳嗽（咳嗽伴咳痰）慢性支气管炎、肺部感染、肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘,二、咳嗽的时间与节律： 突发性咳嗽吸入异物或剌激性气体致急性咽喉炎、咳嗽变异型哮喘 慢性咳嗽伴咳痰慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿 发作性咳嗽支气管内膜结核，哮喘 夜间咳嗽左心衰，肺结核,清晨或夜间体位变动时加重慢性 支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 寒冷加重、气候转暖时减
3、轻慢性 支气管炎,三、咳嗽的音色： 1、声音嘶哑声带炎、声带息肉、声带小结、喉炎、喉结核、喉癌、肺癌致喉返神经麻痹 2、金属音调纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气 管癌、 淋巴瘤 3、鸡鸣样咳嗽百日咳、喉水肿、气管受压 4、声音轻微或无声极度衰竭、声带麻痹,四、痰的性状和量： 1、性状黏液性，浆液性、脓性、血性、气味、颜色 2、量 少量：急性支气管炎 较多：支扩、肺脓肿、肺结核伴感染，支气管胸膜瘘，肺泡癌 3、 分层 上：泡沫 中：浆液或浆液脓性 下：坏死组织,伴随症状 1、发热 呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 2、胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸，肺栓塞 3、呼吸困难 喉癌、气管癌、支气管哮喘、COP
4、D、重症肺炎、肺结核、气管支气管异物、大量胸腔积液、积气、肺淤血，肺水肿,伴随症状 4、大量脓痰 支气管扩张、肺脓肿，支气管胸膜瘘 5、咯血 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿，二尖瓣狭窄 6、杵状指 支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿 7、哮鸣音 支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型），弥漫性泛细支气管炎、 心源性哮喘,症状体征 急性干咳 慢性干咳 刺激性高音调咳嗽 鸡鸣样咳嗽,常见疾病 上呼吸道急性炎症、呼吸道异物、胸膜疾病（早期） 慢性上呼吸道炎症、肺结核 肺癌、主动脉瘤、支气管内膜结核 百日咳、气管癌,咳嗽、咯痰的诊断意义（ 一）,症状体征 咳嗽+声音嘶哑 急性短期咳嗽+少量粘痰 慢性长期+泡沫粘
5、痰 慢性长期+脓痰（大量） 脓痰+恶臭,常见疾病 声带、喉病变 急性支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张、肺脓肿 厌氧菌致支气管肺感染,咳嗽、咯痰的诊断意义（ 二）,症状体征 脓血痰 铁锈色痰 粉红色泡沫痰 血痰（中老年） 咳嗽伴发热 咳嗽+胸痛 咳嗽+呼吸困难,常见疾病 金葡菌致肺化脓 肺炎球菌肺炎 急性肺水肿 警惕肺癌 呼吸道感染 肺部感染、胸膜炎、气胸、肺癌 严重心肺疾患、大量胸腔积液、积气,咳嗽、咯痰的诊断意义 （三）,症状体征 咳嗽+哮鸣音 咳嗽+脓痰+杵状指 慢性咳嗽+大量泡沫浆液痰+呼吸困难进行性加重,常见疾病 支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘 支气管扩张、慢性肺脓肿、脓
6、胸 弥漫性肺泡细胞癌,咳嗽、咯痰的诊断意义 （四）,咯血（Hemoptysis）,一、定义： 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咯出者 二、鉴别： 口腔 鼻、咽 消化系统：呕血（hematemesis）,咯血与呕血的鉴别,病因与机制,一、支气管疾病 多见：支气管扩张症，支气管肺癌， 支气管结核，慢支 少见：支气管结石，腺瘤，黏膜溃疡 二、肺部疾病 多见：肺结核，肺炎，肺脓肿 少见：肺栓塞，肺淤血，肺感染，肺泡炎，肺含铁血黄素沉着，Good-pasture,病因与机制,三、心血管疾病 二尖瓣狭窄，肺栓塞，肺动脉高压，肺血管炎 四、其他 血液病 风湿性疾病：SLE，Wegener肉芽肿 气管、支
7、气管子宫内膜异位症 急性传染病：钩体病，出血热,临床表现,一、年龄： 青壮年 肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄 40岁 长期大量吸烟史，肺癌,临床表现,二、咯血量： 小量500ml/日，100500ml/次 肺结核空洞 支气管扩张 慢性肺脓肿,临床表现,三、颜色和性状： 鲜红血：支气管扩张、肺结核、肺脓肿； 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻痰：肺炎杆菌肺炎 粉红色浆液泡沫痰：急性左心衰 黏稠暗红色血痰：肺栓塞,伴随症状 （一）,一、发热： 肺结核、肺炎、肺脓肿，钩体病，流行性出血热，肺癌 二、胸痛： 肺炎球菌肺炎、肺结核、 肺癌、肺梗塞 三、呛咳： 肺癌，支原体肺炎,伴随症状 （二）,四、脓痰： 支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞伴感染 五、皮肤、粘膜出血： 血液病、传染病，风湿病 六、杵状指： 支气管扩张、肺脓肿、肺癌 七、黄疸： 钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞,