第3节心律失常-精选文档.ppt

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1、1,病历1：病人，男，29岁，1小时前无明显诱因突发心悸,伴胸闷、头晕、眼花、恶心无呕吐。查体：血压90/65mmHg，心率与脉率均为220次/min，快而整齐，心音有力，无心脏杂音，病人情绪紧张。一年前曾发生过类似情况，发作突发突止，持续时间约几分钟，仅感心悸，未予重视。作心电图检查，报告为“阵发性室上性心动过速，预激综合征”。临床诊断为阵发性室上性心动过速，预激综合征。 此病人有什么临床特点？诊断论据是什么？如何护理？,2,什么是心律失常： 心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，称心律失常。,3,心脏特殊传导系统示意图,4,分类：,5,【窦性心律失常】,是指

2、激动仍然起源于窦房结，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。 包括 窦性心动过速、 窦性心动过缓、 窦性不齐、 窦性停搏 病态窦房结综合征。,6,一、窦性心动过速 （sinus tachycardia）,成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过100次/min时，称为窦性心动过速，是最常见的一种心动过速。,7,（一）病因和发病机制,常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。 1生理性：运动、焦虑、情绪激动等引起。 2病理性：发热、血容量不足、贫血、甲亢、低钾血症、心衰等。 3药物：肾上腺素、异丙肾上腺素及阿托品等,8,（二）临床表现,病人可有心悸，出汗、头昏、眼花、乏力，心音有力等。 或有原发疾病

3、的表现，可诱发其他心律失常或心绞痛。,9,（三）心电图表现（图2-3-1）：,窦性心律，频率100次/min（1岁以内140次/min，26岁120次/min）； 每个P波后都有一个QRS波群，P-R间期正常。,图2-3-1 窦性心动过速,10,（四）治疗要点,消除诱因，治疗原发病。保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。 对反复发作、症状明显而影响日常生活与工作时，应及时就诊，尽早查明原因，以利防治。,11,二、窦性心动过缓 （sinus bradycardia）,窦性心律，心率低于60次/min，称为窦性心动过缓。,12,（一）病因和发病机制,1生理性： 多见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和

4、睡眠时。 2病理性： 冠心病急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病或病窦综合征等；颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温等。 3药物：洋地黄、受体阻滞剂、利血平、呱乙啶或甲基多巴等。,13,（二）临床表现,病人多无自觉症状，当心率过慢致心排血不足时，可有胸闷、头晕甚至晕厥等。,14,（三）心电图表现（图2-3-2）：,窦性心律； P波频率60次/min，多在4060次/min之间；P-R间期0.12s。,图2-3-2 窦性心动过缓,15,（四）治疗要点,如心率不低于50次/min，一般不引起症状，不需治疗。 如心率低于40次/min伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍，可用阿托品、麻黄素或异丙

5、肾上腺素以提高心率。,16,三、窦性心律不齐 （sinus arrhythmia）,窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变，称之为窦性心律不齐。,17,（一）病因,常见于年轻人，尤其是心率较慢或迷走神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡之后），常与呼吸周期有关。随年龄增长而减少。、 （二）临床表现 很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。,18,（三）心电图表现（图2-3-3）：,窦性P波； 同一导联上P-P间期差异0.120.16s。,图2-3-3 窦性心动不齐,19,（四）治疗要点,通常不必治疗。,20,四、窦性停搏（sinus pause）,窦性停搏也称窦性静止（

6、sinus arrest），指窦房结不能产生冲动，使心脏暂时停搏，或由低位起搏点（如房室结）发出逸搏或逸搏心律控制心室。 频发窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现。,21,（一）病因和发病机制,1功能性：多由于强烈的迷走神经反射所致，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球等。 2病理性：炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素。 3药物： 洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、阻滞剂等药物过量。,22,（二）临床表现,病人会感觉到心脏有一段时间不跳动，长时间的停顿后又可恢复窦性搏动。 如心脏停搏时间较长而无逸搏，病人可发生头晕、抽搐，昏厥，甚至死亡。,23,（三）心电图表现（图2-3-4

7、）：,在规律的窦性心律中，有时在一段时间内突然无P波出现，且所出现的P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系，窦性静止后常出现逸搏。,图2-3-4 窦性停搏,24,（四）治疗要点,功能性不需特殊处理，去除有关因素后可自行恢复； 病理性的窦性停搏，查清病因给予治疗； 有晕厥史者，应及时安装人工心脏起搏器。,25,五、病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome，SSS）,简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。 主要特征为窦过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动

8、过缓过速综合征。,26,（一）病因和发病机制,1窦房结或周围组织病变：特发性硬化退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。 2病理改变：主要为窦房结和心房纤维增生，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞。,27,（二）临床表现,起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝等，可持久或间歇发作。 出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发生短阵晕厥或黑朦，甚至发生阿-斯综合征。,28,（三）心电图及其它检查,1心电图表现为（图2-3-4）： 明显而持久的心动过缓； 窦性静止或窦房结阻滞；

9、 明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常；,图2-3-4 病态窦房结综合征,29,2其它检查 疑为病窦综合征，心电图检查仍未确诊者，可行运动和阿托品试验及经食道或直接心房调搏试验检测窦房结功能。,30,（四）治疗,1病因治疗：明确病因，病因治疗；如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术等。 2药物治疗：对不伴快速性心律失常的患者，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率；避免使用减慢心率的药物。 3安装人工心脏起搏器：症状明显者，安装心脏起搏器，在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常。,31,【期前收缩】 （premature contraction）,期前收缩是最常见

10、的心律失常之一，又称过早搏动、期外收缩。 按起源部位可分为房性、房室交界性和室性四种，以室性最多见，交界性较少见。 频发、成联律、多源性或RonT的室性期前收缩，易诱发短阵室性心动过速，是危险性心律失常的先兆。,32,一、病因和发病机制,1各种器质性心脏病。 2功能性 ：可发生于正常人。 3药物：如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等致心肌中毒性损害。 4、 电解质紊乱及酸碱平衡失调。,33,二、临床表现,偶发期前收缩可无明显不适或仅感心脏停跳感； 频发可有心悸、心前区不适和乏力。 除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有代偿间歇，提早出现的第一心音增强，第

11、二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。,34,三、心电图检查,1房性期前收缩（atrial premature contraction） 表现为（图2-3-5）： 提前出现一个变异的P（P）波，QRS波不变形， P-R0.12s； 代偿间歇常不完全。,图2-3-5 房性期前收缩,35,2交界性期前收缩（junction premation contraction） 表现为（图2-3-6）： 产生逆行性P波，P波可在QRS之中、之后或其前； QRS波与窦性相同或略有变异； P-R0.12s，R -P0.20s，往往有完全代偿间歇。,图2-3-6 交界性期前收缩,36,3室性期前收缩（ventr

12、ricular premature contraction） 表现为（图2-3-7）： 提前出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限0.12s； 有完全代偿间歇； 早搏的QRS波前无P波； T波多与主波方向相反。,图2-3-7 室性期前收缩,37,四、治疗要点1,1、无器质性心脏病基础的早搏，大多不需特殊治疗。,38,四、治疗要点2,2、有症状者酌情处理，找出病因和诱因，给予相应治疗： （1）因紧张过度、激动或运动诱发的可试用镇静剂和-受体阻滞剂； （2）房早可选用-受体阻滞剂、普罗帕酮或维拉帕米等； （3）交界性期前收缩一般无需用抗心律失常药； （4）偶发室早无须用药，对频发、成对、多形

13、、呈联律的室早首选慢心律、受体阻滞剂或胺碘酮和补钾、补镁处理。,39,【阵发性心动过速】 （paroxysmal tachycardia，PT）,概念： 阵发性心动过速以突然发作和突然中止为特点，阵发性主动性快速而规则的异位心律，心率在160220次/min，称为阵发性心动过速。,40,分类：,按冲动产生的部位分为两种： 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT） 阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia，PVT） 房性和房室交界性的病因、临床表现等基本相同，统称为室上性，临床

14、上以室上性多见。,41,一、阵发性室上性心动过速 （一）病因和发病机制,1、常见于无心脏病的青年人，也可见于风心病，甲亢性心脏病、冠心病、高心病、预激症候群等。 2、折返性PSVT多不具有器质性心脏病，由心房异位节律点兴奋性增强所致的房性心动过速多伴有器质性心脏病。,42,（二）临床表现,心动过速发作常突然开始与终止，持续时间长短不一。 轻者感心慌、胸闷； 重者因血流动力学障碍而出现头晕、眼花、恶心呕吐、心绞痛、意识丧失，昏厥者可发生猝死。 发作时心率多在160240次/min，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或降低。,43,（三）心电图表现（图2-3-8）：,P波不易辨认，节律规则

15、； 频率范围150240次/min，绝对均齐； QRS波不变形（伴有束支传导阻滞或因差异性传导时出现增宽变形）。,图2-3-8 阵发性室上性心动过速,44,（四）室上速治疗要点1.1,1、急性发作的治疗 （1）刺激迷走神经：如患者血压和心功能良好，可先尝试应用： 深吸气后屏气，然后用力作呼气动作； 刺激咽部，引起呕吐反射； 压迫颈动脉窦，同时注射阿托品或肾上腺素急救药。如心动过速缓解，指压也应停止，以防心脏停搏。 切忌用力过猛或双侧同时按压，以免引起脑缺血，对脑血管病变者和老人忌用此法。上述方法可反复多次使用。,45,（四）室上速治疗要点1.2,（2）药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂：首选腺苷，6

16、12mg快速静脉注射，起效较快。如腺苷无效改用钙通道阻滞剂维拉帕米，首次5mg稀释后缓慢静注，无效隔10分钟再给5mg，总量一般不超过15mg。 如患者合并心力衰竭、低血压或宽QRS心动过速，尚未明确诊断时，不选用维拉帕米，宜用腺苷。,46,（四）室上速治疗要点1.2,洋地黄：心脏增大特别是伴心力衰竭者，如两周内未用洋地黄类药物，首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射。 受体阻滞剂：普萘洛尔0.250.5mg静注，按需要可增至1.0mg，能终止室上速。 抗心律失常药：IA、IC与III类可终止心动过速，但不常规使用。 其他药物：合并低血压者可应用升压药物，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。,4

17、7,（四）室上速治疗要点1.3,（3）同步直流电复律 患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即同步直流电复律治疗。 不宜电复律者，可经食道或直接快速心脏起搏终止心动过速。,48,（四）室上速治疗要点2,2、预防复发 （1）发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如维拉帕米，普鲁帕酮或胺碘酮口服维持。 （2）频繁发作而药物治疗预防无效者行射频消融治疗,49,二 、阵发性室性心动过速,（一）病因和发病机制 绝大多数见于有器质性心脏病的病人，最常见于冠心病，尤其是急性心肌梗塞。 少数见于无明显器质性心脏病、药物中毒或低血钾者。,50,（二）临床表现,多突然发作，患者感明显的心慌胸闷

18、，当心率200次/ min或有明显的器质性心脏病时，可有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷、心绞痛、急性左心衰、甚至出现阿斯综合征发生猝死。 心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可闻及早搏。,51,（三）心电图表现（图2-3-9）：,QRS波呈室性波形（增宽0.12s），并有继发性ST-T改变； 心室律基本匀齐，频率140200次/min； 有时可见窦性P波融合于QRS波的不同的部位，遇有合适机会可发生心室夺获。,图2-3-9 阵发性室性心动过速,52,（四）室速治疗要点1,1、急性发作的处理 首选利多卡因，50100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使用，起效后以14mg/min静滴维持，也可选

19、用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推，并静滴维持； 有明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律； 同时治疗基础心脏病、补充血钾等。,53,（四）室速治疗要点2,2、发作的预防 预防发作时可静脉点滴利多卡因，口服慢心律450800mg/d，或心律平450800mg/d、胺碘酮200600mg/d。,54,【扑动与颤动】,概念： 扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更快的一种主动性异位快速性心律失常。 根据异位搏动起源的部位不同，可分为： 心房扑动与颤动 心室扑动与颤动,55,一、心房扑动与颤动,心房扑动(atrial flutter，AF，简称房扑)时，心房内产生300次/min左右快而规

20、则的冲动，心房收缩快而协调。 心房颤动(atrial fibriUation，AF，简称房颤)时，心房内产生350600次/min的不规则冲动，心房内部分肌纤维极不协调地乱颤，心房失去了有效地收缩功能。 心房颤动较心房扑动多见。,56,（一）病因和发病机制,绝大多数见于各种器质性心脏病，最常见于风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲亢、心肌病等； 亦见于洋地黄中毒； 偶可发生于无器质性病变而病因不明者。,57,（二）临床表现1,1、症状： 房颤症状轻重与心室率快慢有关，心室率接近正常且无器质性心脏病时，可无明显症状。 心室率稍快可有心前区不适、心悸和气促； 有严重心脏病或心室率极快者，可出现心绞痛

21、、晕厥、急性肺水肿或心源性休克。,58,（二）临床表现2,2、体征： 心房扑动时，心率较慢而规则；心房颤动时，心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。 房扑和房颤都容易导致心房内血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，以脑栓塞最常见。,59,（三）心电图检查,1房扑 （图2-3-10）： 无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波，F波之间无等电位线，波幅大小一致，间隔规整； F波频率为250350次/min； F波常以2：1或4：1下传，心室律规则。,图2-3-10 心房扑动,60,（三）心电图检查,2房颤 （图2-3-11）： 无正常P波，代之以大小不等，形状各异的f波（以V1导联最明显）； f波频率为3

22、50600次/min； 心室律绝对不规则。,61,图2-3-11 心房颤动,62,（四）治疗要点1、2,1病因治疗： 2转复心律 ：常用心脏同步电复律、药物复律、经导管射频消融术（RFCA）等，其中以心脏同步电复律成功率最高。房颤转复心律更适用于年龄较轻、房颤病史1年者。房颤药物转复心律首选奎尼丁。 若未用药情况下，心率60次/min或超声心动图提示左心房内径50mm，或心房、有附壁血栓，或有病窦综合征都不宜复律。,63,（四）治疗要点3、4,3控制心室率 ：可选用洋地黄、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物。 4抗凝治疗 ：可预防房颤、房扑时血栓形成，。,64,二 、心室扑动与颤动,室扑（vent

23、ricular flutter）和室颤（ventricular fibrillation），分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏排血量降低，室扑常发展成室颤； 室颤为临终心跳停止的表现，是最严重的致命性心律失常，如不及时抢救，可能在数分钟内夺去病人的生命。,65,（一）病因和发病机制,1器质性心脏病 ：不稳定型心绞痛、急性心梗、室壁瘤、心肌病，病窦综合征、完全房室传导阻滞等。 2其他： 严重低血钾或高血钾时，触电、溺水、窒息或雷击等。 3药物： 最常见的是严重的洋地黄中毒，此外奎尼丁、普鲁卡因酰胺等中毒也可引起室扑或室颤。,66,（二）临床表现,病人突然意识丧失、抽搐，心

24、音消失、脉搏消失，血压下降为零，心音消失，继而呼吸停止；心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作，是心源性猝死的原因之一。,67,（三）心电图检查,1室扑 （图2-3-12）： 无正常QRS-T波群，代之连续快速而相对规则的大振幅波动； 频率为200250次/min。,图2-3-12 心室扑动,68,（三）心电图特征,2室颤 （图2-3-13） ： QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波形；频率为200500次/min。,图2-3-13 心室颤动,69,（四）治疗要点,室扑或室颤发作时，必须争分夺秒进行抢救，按心肺脑复苏原则进行，力争在4min内建立有效呼吸和循环。

25、 具体抢救步骤可按A、B、C、D、E、F、G 顺序进行：,70,具体抢救步骤如下：,A（airway）：保持呼吸道通畅。 B（breathing）：建立有效呼吸，人工呼吸。 C（circulation）：建立有效循环，心前区叩击和人工心脏按压。 D（drug）：药物治疗，以肾上腺素为主要复苏药物，酌情选用胺碘酮、利多卡因、溴卞胺等。 E（electrocardiogram）：实施心电监护。 F（fibrillation）：进行非同步电除颤复律术，是治疗室颤最有效的方法。 G（gauge）：对病情进行一次全面评估。 H（hypothermia）：施行低温疗法。 I（intensivecare）：

26、连续进行重症监护和相应治疗。,71,【房室传导阻滞】 （auriculo ventricular block,AVB）,概念：房室传导阻滞是指窦房结发出冲动，从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。,72,房室传导阻滞,分类：根据阻滞程度不同，可分为三度： 一度 二度 二度型（莫氏型、文氏型） 二度型（莫氏型） 三度：又称完全性房室传导阻滞,73,一、病因和发病机制,1器质性心脏病：以各种原因的心肌炎症最常见。 2迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 3药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物等。 4其它：高血钾、尿毒症等。,74,二、临

27、床表现,1一度房室传导阻滞： 病人常无症状，听诊时心尖部第一心音减弱。 2二度房室传导阻滞：二度型病人可有心搏暂停感觉；二度型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全；听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。 3三度房室传导阻滞：轻者心室率为4060次/min，病人可无症状或感头晕、心悸、憋气等。重者心室率慢在40次/min以下，可引起晕厥、阿一斯综合征发作或猝死；听诊心率慢而规则、有大炮音等。,75,三、心电图检查,1一度房室传导阻滞：表现为（图2-3-14）： P-R间期超过正常最高值（0.20s）； P-R间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，P-R间期较原先延长0

28、.04s。,P-R间期0.20s,图2-3-14 一度房室传导阻滞,76,2二度房室传导阻滞 （1）二度型房室传导阻滞 心电图（图2-3-15）： P波规律出现； P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群； 漏脱后，P-R间期又缩短，之后逐渐延长，如此周而复始，称文氏现象。,图2-3-15 二度型房室传导阻滞,QRS波群脱落,77,（2）二度型房室传导阻滞心电图（图2-3-16）： P-R间期恒定不变，P-R间期时限可正常或延长； 突然出现P波后QRS波群脱落； 房室传导比例一般为5：4、4：3、3：2、3：1、2：1等。,图2-3-16 二度型房室传导阻滞,78,3三度房室传导阻

29、滞心电图表现： P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS波频率，P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； 心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波等。 QRS波群时限、形态与频率，取决于阻滞部位，如阻滞部位高，QRS波群接近正常，心室率在3550次/min（图2-3-17）；阻滞部位低，QRS波群宽大畸形，心室率多35次/min（图2-3-18）。,79,图2-3-17 三度房室传导阻滞（阻滞部位高）,图2-3-18 三度房室传导阻滞（阻滞部位低）,80,四、治疗要点,1病因治疗。 2一度与二度型房室传导阻滞：预后较好，无需特殊处理。当心室率低于40次/min时首选阿托品，也可选用

30、异丙肾上腺素、强的松等。,81,四、治疗要点,3二度型房室传导阻滞：如QRS波群增宽畸形，临床症状明显，尤其有发生心源性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。 4三度房室传导阻滞：心室率40次/min无症状者，可不必治疗；如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品或小剂量异丙肾上腺素；如症状明显或发生过心源性昏厥，可静滴异丙肾上腺素，最好安置人工心脏起搏器。,82,【心律失常护理】,一、护理诊断/问题 1活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。 2焦虑/恐惧 与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。 3知识缺乏：缺乏信息或信息有误。 4潜在并发症：猝死、心输出量减少。,83,二、护理措施,（一）

31、一般护理 1休息： 偶发、无器质性心脏病的心律失常病人，不需卧床休息，劳逸结合； 有血流动力学改变的轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累； 严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。,84,（一）一般护理 2饮食： 饱食、饮刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)、吸烟和酗酒均可诱发心律失常，应予避免； 指导病人少量多餐，选择清淡、易消化、低脂、富于营养的饮食； 心功能不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物。,85,（一）一般护理 3心理护理 针对病人和家属的心理问题，向病人作解释工作，为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快，消除其思想顾虑和悲观

32、情绪，取得理解和合作。,86,（二）心电监护 心电监护有助于诊断、治疗、观察疗效及判断预后。 鉴别各种心律失常，并及时做好记录。,87,（三）查找病因及诱因 积极查找病因及诱因； 对房室传导阻滞病人应注意有无应用抗心律失常药物史，如系药物引起，则应及时停药并予以对症处理。,88,（四）准备药物和抢救设备 1非洋地黄中毒所致室上速 ：备同步电复律。 2洋地黄中毒所致室上速：备好苯妥英钠。 3室性心动过速：备好利多卡因、除颤器、临时起搏器等； 4心动过缓：备好阿托品、异丙肾上腺素等；若药物疗效不佳，心率45次/min，如完全房室传导阻滞，准备安装起搏器； 5房颤室率快：备同步电复律。 6室颤：立即

33、进行非同步电复律和心肺复苏。,89,（五）用药护理 1利多卡因：可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，静脉注射1小时内总量不得超过300mg。 2苯妥英钠：可引起皮疹、白细胞减少，故用药期间应定期复查白细胞计数。 3普罗帕酮：易致恶心、口干、头痛等，常饭后服用。 4奎尼丁：可出现神经系统方面改变，及血压下降、QRS增宽、Q-T间期延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率、心律，若血压下降、心率慢或心律不规则应暂停给药。,90,（六）病情观察 1观察心律：密切监测脉率、心律及心电图，及时发现心律失常变化和危急征兆。发现以下任何一种心律失常，都应及时与医师联系，并准备急救处理。 （1）频发室早

34、、室早呈联律出现、多源性室早、RonT情况； （2）短阵室速； （3）完全性房室传导阻滞； （4）室扑、室颤； （5）心率40次/min或160次/min。,91,多源性室早,短阵室速,危险!,92,危险!,室早二联律,RonT现象,93,完全性房室传导阻滞,危险!,94,2观察血压：若收缩压80mmHg，脉压差20mmHg等休克表现，进行抢救处理。 3观察有无阿-斯综合征或心脏骤停：若病人发生了阿-斯综合征或心脏骤停，应立即实施急救，并通知医生，积极配合抢救。,95,（七）健康指导,1避免诱因。 2教会病人自我监测，作好记录。 3遵医嘱用药 坚持服药，不得随意增减药物或中断治疗。 4指导病人

35、/家属如何应急处理心律失常发作。 5指导病人/家属在一些情况下要及时诊治、复查 6注意安全，如安装人工心脏起搏器病人应随身携带诊断卡等。,96,【小结】,护理人员尤其要学会识别室早、房颤、室扑、室颤、室上速、室速、二度II型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，发现异常及时通知医生抢救、处理。 随时有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度房室传导阻滞、病窦综合征（心率50次/分）等。 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、房颤、二度II型房室传导阻滞、危险的室早等。 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。 室早用慢心律，严重时（频发室早、室速）用利多卡因； 急性房颤静脉用洋地黄、胺碘酮、电复律，慢性房颤用洋地黄、抗凝或不处理； 室颤给予电复律、复苏、心三联； 房室传导阻滞用阿托品、异丙肾、起搏器、射频消融。,97,谢谢！,