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1、1,绪论,一、主要内容（掌握） 二、基本原理（掌握） 三、基本原则（掌握） 四、发展简史（自学了解） 五、学习方法（掌握）,2,诊法,诊察，了解,诊,分析，判断,断,辨证,诊病,诊 断,3,中医诊断过程,诊断对病人询问检查，掌握病情资料，运用中医基础理论进行分析，对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，对病人所患病、证作出概括性判断。,4,中医诊断学,根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。,5,一、中医诊断学的主要内容,诊 法 辨 证 诊 病 病 案,6,（一）诊 法,望 诊 闻 诊 问 诊 切 诊,7,望 诊,通过对病人的神、色、形、态、舌
2、象、头面、四肢、皮肤毛发、五官九窍以及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。,8,闻 诊,从病人语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。,9,问 诊,询问病人或其家属，了解患者平时的健康状况、自觉症状及疾病的发生、发展和诊疗情况等。,10,切 诊,诊察患者的脉候和触按身体有关部位，掌握病体的变化情况。 症状 体征,11,几个概念,症状 体征：阳性体征、阴性体征 症、候 证 病 辨证 论治,12,症状：病人主观不适或不正常感觉。 体征：医者或病人通过感官觉察到的客观 异常表现。分为： 阳性体征 阴性体征 病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果 ，每一种病都有其特定的病因、
3、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。,13,病 在病因作用和正虚邪凑条件下，机体内出现的具有一定发展规律的邪正交争，阴阳失调的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。,14,证： 症状、体征 具体 感性 分析综合 飞 病因、病位、病性 邪正力量对比 跃 综合性的高度概括 抽象 理性 证,15,举例：感冒：风寒证、风热证等 温病：卫、气、营、血等 可见，病是对证的进一步概括和升华。 认识层次： 症状 体证 证 病,16,辨证,简而言之，就是辨识、确定证。 是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用 中医的基本理论，加以分析、综合、推理 、判断，从而作出诊断的过程。是
4、对疾病 感性认识的飞跃。,17,（二）诊 病辨病,诊病：即诊断疾病，是判断病种，给予恰当病名的诊断。 病名：疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、白喉、园翳内障等。疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。,18,（三）辨 证,证，即证候，是对疾病一定阶段的病位、病因病性、病势等病理概括，是致病因素与机体反应性两方面情况的综合，也是疾病的本质。,阶段性病机本质,19,常用的中医辨证方法,八纲辨证,病因辨证,气血津液辨证,六经辨证,经络辨证,卫气营血辨证,脏腑辨证,三焦辨证,20,（四）病 案,病案，又称病历、诊籍，是临床有关诊疗等情
5、况的书面记录。 要求详细而如实地记录患者的病情、病史、诊断和治疗等情况。,21,二、中医诊断学的基本原理,司外揣内 见微知著 以常衡变 因发知受,22,司外揣内,灵枢论疾诊尺：”从外知内”,灵枢本脏：”视其外应，以知其内脏，则知病矣”,23,见微知著,微，指微小、局部的变化,著，指明显的、整体的情况,素问阴阳应象大论 “以我知彼，以表知里，以观过与不及之理， 见微得过，用之不殆。”,24,以常衡变,常，指健康的、生理的状态,变，指异常的、病理的状态,素问玉机真脏论 “五色脉变，揆度奇恒。”,25,因发知受（审证求因）,发，指疾病的反应,受，指感受的邪气,伤寒溯源集 “外邪之感，受本难知，发则可
6、辨，因发知受。”,26,三、中医诊断学的基本原则,整体审察 诊法合参 病证结合 动静结合,27,（一）整体审察,从整体、联系的角度认识、诊察病证的原则，称为“审察内外”。,28,（二）诊法合参,四诊合参，是指望、闻、问、切四诊并重，诸法相参，方能见病知源。,29,（三）病证结合,病证结合，系指辨病与辨证相结合的原则。 中医治疗疾病，既要对疾病作出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候，才能进行整体论治。,30,（四）动静结合,病证既具有一定阶段相对稳定的一面，又不断发展变化。 需要动态把握疾病，及时调整治疗方案。（守方、调方、变方）,31,四、中医诊断学的发展简史,扁鹊传：“切脉、望色、听声、写
7、形”，而“言病之所在”。 黄帝内经：望神、察色、闻声、问病、切脉；内外；辨证学；病证结合。 难经：望闻问切，尤重独取寸口。 西汉淳于意创立“诊籍”。,32,东汉张仲景著伤寒杂病论 首次确立辨证施治理论。 西晋王叔和脉经 是现存最早的脉诊专著。 隋巢元方诸病源候论 第一部论述病因病机与证候诊断的专著 元杜本编敖氏伤寒金镜录， 是现存最早的舌诊专著。,33,元危亦林世医得效方提出十怪脉。 明张介宾景岳全书提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。 明李时珍濒湖脉学详述27部脉。 明李中梓诊家正眼 明周学霆三指禅,34,清吴谦医宗金鉴四诊心法要诀 清林之翰四诊抉微提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神
8、章”。 清汪宏望诊遵经 曹炳章彩图辨舌指南 陈泽霖舌诊研究 朱文锋中医诊断与鉴别诊断学、 常见症状中医鉴别诊疗学,35,五、中医诊断学的学习方法,要熟练掌握中医学的基本理论，还要融汇贯通 要重视理论与实践结合 要注重中医思维的培养 ,2019/1/25,36,中西医诊断学比较,西医诊断学-还原病因诊断 以还原论为思想基础，利用实验和分析的方法，从宏观到微观，探索疾病发生规律，注重实质性病因和机体形态功能的改变，依靠大量的量变参数对疾病作出诊断。 客观、精确-规范化、社会化 缺点： 不能从整体上把握疾病的本质和规律 -只见病不见人 忽视个体的特殊性-易于千篇一律,2019/1/25,37,中医诊
9、断学-整体发病学诊断 以整体观和系统论为思想基础，利用直观思辩的方法，从局部到整体，把握疾病的本质和规律，注重外在表现及其相互关系，使用逆向推理的思维方式推断病因、病机，从而对疾病作出诊断。 因人因地因时，揭示疾病整体反应状态。 缺点： 表面、主观、笼统、模糊- 难以规范化、社会化,2019/1/25,38,中医诊断思维逻辑方式,由外揣内，由表及里 援物比类，由此及彼 异中求同，同中求异 揆度奇恒，以常达变 明辨标本，分清主次 辨别真假，抓住本质,2019/1/25,39,课后试题,1、中医诊断学基本概念及主要内容是什么？ 2、解释：症、症状、体征、病、证、辨病、 辨证 3、中医诊断的基本原理和基本原则是什么？ 4、中、西诊断思维有何区别? 5、查阅中医诊断和黑箱理论的文献，写出一篇论文。,