第5章内分泌系统-文档资料.ppt

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1、概述 *内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域 *1946年美国原子能委员会批准131I进行甲状腺疾病诊疗 *甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三 大主要检查内容 *内分泌显像和治疗,讲课内容 第一节 甲状腺静态显像 第二节 甲状腺血流显像 第三节 甲状腺吸131I功能试验 第八节 甲状旁腺显像 第十节 肾上腺髓质显像,第一节甲状腺静态显像 (一) 显像原理,甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子，随即有机化，逐步合成甲状腺激素。当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内，反映了甲状腺细胞的摄取功能，出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化；反映了甲状腺的功能状态及形态变化。,锝与

2、碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像。,显像剂,静态显像剂 1、Na131I：30-100Ci，口服 2、99mTcO4-:1-5mCi，静脉注射,亲肿瘤显像剂 1、201Tl 2、67Ga 3、99mTc-MIBI 4、99mTc-DMSA(V),(二) 方法 1颈部甲状腺显像 99mTcO4-（23mCi），静脉注射后2030分钟，颈前用SPECT显像。,2异位甲状腺显像 在空腹状况口服131I 1.853.7MBq(50100uCi)，24小时后在

3、拟检查的部位显像。与甲状腺摄131I试验相同，检查前也需停用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。,3甲状腺癌转移灶显像 空腹口服131I 3774MBq(12mCi)，48小时后进行前位和后位全身显像。,4123I显像：空腹口服123I后68小时显像，应用低能准直器，能峰159keV。 5甲状腺亲肿瘤阳性显像：静脉注射99mTc-MIBI或201Tl后515min进行早期显像，35小时后进行延迟显像。,6甲状腺激素抑制显像：是对甲状腺“热结节”是否为功能自主性腺瘤进行鉴别的方法。在甲状腺激素抑制前后要做131I显像，观察比较这两次显像的结果。,（三）正常图形,正常甲状腺图像 位置：甲状软骨前

4、下方，左右两叶，峡部相连 形态： 蝴蝶状 大小：通常每叶长约4.5cm，宽2.5cm，面积20cm2，重约25g 放射性分布：放射性分布均匀，周边较稀疏,图5-1 正常甲状腺影像,图5-2 正常甲状腺（含锥体叶）影像,异常图象及分析 位置异常 形态异常 大小异常 放射性分布异常,（四）适应症,1了解甲状腺的位置、大小、形态及功能。 2甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。 3异位甲状腺的诊断。 4估计甲状腺重量。 5判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果。 7甲状腺术后残余组织及其功能的估计。 8各种甲状腺炎的辅助诊断。,（五）禁忌症,妊娠、哺乳期妇

5、女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。,（六）临床应用,1.异位甲状腺的诊断： 正常甲状腺部位无放射性，而在舌骨下、胸骨后或其他部位发现，对于儿科临床意义更大。,舌骨下异位甲状腺,颈前异位甲状腺,2、甲状腺结节功能的判断 结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比，分四类： 热结节： 结节部位放射性高于周围正常组织。 温结节： 相似于周围组织 凉结节： 低于周围组织 冷结节： 无放射性分布,甲状腺左叶下极“热结节”,左叶下极“热结节” 右叶及左叶周围组织功能受抑制,右叶下极“外侧凉结节”,右叶下极外侧“冷结节”,3、甲状腺结节良恶性的判断 甲状腺结节良性和恶

6、性的预后、治疗方法完全不同。结节的良恶性与结节功能关系密切，甲状腺摄取显像剂的多少与局部功能呈正比。“温”结节和“热”结节的恶性机率低，而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。,进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法： 1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。 2.亲肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99mTc-MIBI、201TlCl。,进一步鉴别“热结节”的方法 常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤、局部增生的甲状腺组织； 单发结节需与先天性甲状腺一叶缺如鉴别。

7、方法：甲状腺激素抑制试验； 99m Tc-MIBI,4、甲状腺癌及其转移灶的判断。 如甲状腺乳头状或滤泡状癌，常发生淋巴结、肺、骨转移；核医学可早期发现并有效治疗。,甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移 第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,甲状腺癌弥漫性肺转移，X线及CT（-）第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,5、功能估计 甲状腺疾病的核素治疗及评价 估算甲状腺重量， 了解甲状腺术后残留腺体和再生情况,6、判断颈部肿块与甲状腺的关系： 1）甲状腺轮廓是否完整 2）放射性分布情况 3）是否随吞咽移动,亚急性甲状腺炎,7、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断,补充：新生儿甲减的应用 1、异位甲状腺

8、2、先天性甲状腺发育不全 3、甲状腺缺如,先天性甲状腺缺如：患儿1月，临床出现甲减症状，查TSH100mIU/L。,第二节 甲状腺血流显像,（一） 原理 甲状腺血流显像又称甲状腺动态显像或放射性核素甲状腺血管造影。 1） 静脉“弹丸”式注射， 2） 动态采集影像， 3）结合甲状腺静态图象，判断甲状腺病变的血运情况。,（二）方法,病人取仰卧位，以肘静脉“弹丸”方式注射99mTcO4- 10mCi20mCi ，同时采集图像，每两秒一帧，共20帧。20分钟后做甲状腺静态显像。,（三）正常图形,“弹丸”式注射后，812s可见双侧颈动脉对称显像， 颈动脉显影后26s左右甲状腺开始显像，其放射性强度低于颈

9、动脉影像， 颈动脉甲状腺通过时间平均为2.57.5s。,（四）适应症 1.观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。 2.了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。,五临床应用,1. 评价甲状腺功能 甲状腺功能亢进患者动态显像时，颈动脉甲状腺通过时间约为02.5s；甲状腺功能减退时，颈动脉甲状腺通过时间延长，颈动脉显影后，不见甲状腺显影或显影不清晰。,2. 甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 1）甲状腺静态显像为“冷结节”时，若甲状腺动态显像显示结节处血流灌注增加，则甲状腺癌的可能性较大；若结节不显影或略显影，提示甲状腺良性病变的可能性较大。 2）如果甲状腺静态显像显示为“热结节

10、”，而动态显像此结节处血流灌注增加，则可能为功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）。,第三节 甲状腺吸131I功能试验 （一）原理 1. 甲状腺选择性吸收碘 2.口服131I 3.计算不同时间甲状腺吸131I率,(二)方法 1.检查前患者准备 停有关甲状腺药及含碘食物二周 2. 标准源的制备 3.检测方法 空腹口服131I,后分别在2h、4h、24h测定吸碘率 甲状腺部位计数-本底计数 甲状腺吸131I率= 100% 标准源计数-本底计数,（三）正常图形和诊断标准,成人甲状腺摄131I率参考值 - 2h 4h 24h 峰时 甲状腺摄131I率 1032% 1742% 2562% 24h,（四

11、）禁忌症,妊娠期、哺乳期妇女禁用,(五) 临床应用 1本实验主要用于甲亢患者，在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量, 但应注意：甲亢病情的严重程度和摄131I率无关。 2、甲亢 1.吸131I率高峰前移 2.2h/24h吸131I率的比值0.8; 4h/24h吸 131I率的比值0.85,3亚急性甲状腺炎：摄131I率与甲状腺激素水平的分离。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。,4单纯性甲状腺肿： 散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。 地方性甲状腺肿，患者机体处于碘饥饿状态， 两者都表现为甲状腺摄131I率增高

12、，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。,（六）注意事项,1严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。 2各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。 3摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。 4受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。 5若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除,第八节 甲状旁腺显像,正常人甲状旁腺有4个，左、右各两个，每一个重量约40mg。多位于颈部甲状腺上、下极的后方。 甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状旁腺激素. 正常甲状旁腺体

13、积小、血流量少和细胞活性相对较低.,甲状旁腺显像可用于对甲状旁腺病的定位及定性诊断。 甲状旁腺病如腺瘤（80%）、增生（10-15%）、甲状旁腺癌（3-4%）或继发于全身性疾病如慢性肾功能衰竭，致甲状旁腺功能亢进。,（一）显像原理,甲状腺组织可摄取99m TcO4、201Tl及99m Tc-MIBI，但洗脱较快； 甲状旁腺组织仅能摄取201Tl及99m Tc-MIBI，不能摄取99m TcO4。 故用201Tl或99m Tc -MIBI显像与99m TcO4两次显像后，通过延迟显像或减影技术（减去正常甲状腺图像）可以得到甲状旁腺的影像。,1. 99m Tc-MIBI: 10 mCi。 2. 2

14、01Tl : 2 mCi。 3. 99m TcO4 : 25 mCi。,(二)、显像剂,(三) 方法,1. 99m Tc-MIBI双时相法 ： 从正常甲状腺组织的清除要快于功能亢进的甲状旁腺。 静脉注射99m Tc-MIBI后，于15 min和23 h分别在甲状腺部位采集早期和延迟影像.,2.99m Tc-MIBI(201Tl )99m TcO4显像减影法 静脉注射99m Tc-MIBI (201Tl ) ，1015 min后行甲状腺显像，然后再注射99m TcO4，1015 min后重复甲状腺显像，两次的采集条件应保持一致。,（四）、图象分析 正常：甲状旁腺不显影 异常：在减影或延迟显影的基

15、础上，甲状腺 区、颈部和上纵隔区出现局灶性放射性浓聚,（五）临床应用,甲状旁腺瘤的诊断及定位 甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的定位 异位甲状旁腺的诊断 对术后复发者或残留病灶进行定位。,原发性甲旁亢，血钙明显增高，B超提示左甲状腺下极甲旁腺肿大，ECT99mTc-MIBI双时相所见：30min甲状腺及左叶下极明显放射性浓聚；2h甲状腺显影减退，左甲状腺下极明显圆形放射性浓聚，提示甲状旁腺功能亢进。,左上甲状旁腺亢进,第十节 肾上腺髓质显像,（一）、显像原理 131I-MIBG（间碘苄胍）在化学结构和生理作用方面类似于去甲肾上腺素，可高度选择性地与肾上腺素能受体结合，是目前最常用的肾上腺髓质显像

16、剂，,（二）、显像剂,131I-MIBG：成人剂量 12 mCi，儿童酌减，iv 后 24h、48h、72 h 显像。,（三）、显像方法 1、患者准备 1）. 封闭甲状腺 检查前3天开始口服复方碘溶液，510滴次，3次天，直至检查结束。 2）. 停用影响摄取的药物 检查前1周停用利血平、安非他明、可卡因、生物碱、胰岛素及三环类抗抑郁剂等药物。 3）. 清洁肠道 显像前一天晚上，服用缓泄剂清洁肠道。 4）. 显像前排尿 以减少膀胱影像的干扰。,2、显像方法 1）. 注意不良反应 需缓慢静脉注射131I-MIBG，注射时间应30 s。如有不适反应，应暂缓或停止注射。 2）. 显像时间 注射后24h

17、、48h、72 h,（三）、显像分析,正常图象：绝大多数肾上腺髓质不显示，极少数在延迟显像中可较淡显示,异常图像：嗜铬细胞瘤：瘤体部位（肾上腺或异位）明显显影，较早出现，并随时间放射性继续增强，特异性达95%；恶性者可发生远处转移。,（五）临床应用,1、嗜铬细胞瘤的诊断及定位 2、恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断及定位 3、恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后疗效观察和术后残余病灶或复发病灶的探测。 4、交感神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移灶的辅助诊断,左肾上腺嗜铬细胞瘤,CT：右肾上腺实质性占位，嗜铬细胞瘤；ECT全身：右肾上腺明显聚集其他无殊；局部：右肾上腺明显放射性聚集，大小约为2.50*1.43cm。,恶性嗜铬细胞瘤全身转移,Thank you !,