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1、江苏大学医学院缪亦安制作,第二十四章 心血管系统的发生 (大纲) 教学内容： (1)血管的形成：胚外血管及胚内血管的产生，胚胎早期血循环的建立。 (2)生心区和心周体腔的发生，心管的形成和转位，心脏外形的演变：心球、心室、静脉窦、围心腔、动脉干、房室管的形成。 房间隔与室间隔的形成，动脉干与心球的分隔。 (3)卵黄循环、脐循环及体循环的建立，弓动脉的发生及演变。 (4)胎儿血循环的途径、特点及出生后改变。 (5)先天性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉导管未闭、主动脉缩窄、大动脉错位的形成原因和临床表现。 (6)胚胎时期血细胞的发生：血岛的发生、造血干细胞的起源，胚胎早期血循环系
2、统的形成。,江苏大学医学院缪亦安制作,2.基本要求： (1)掌握心脏及血管的发生及心脏和血管的先天性畸形。 (2)掌握胎儿的血循环途径、特点及出生后的改变。 (3)了解胚胎早期血细胞的发生及胚胎早期的血循环系统的建立。,江苏大学医学院缪亦安制作,心血管系统发生,心血管系统由中胚层分化而来，首先形成的是原始 心血管系统，在此基础上经过生长、合并、新生和 萎缩等改建过程而逐渐完善。这种复杂的变化过程 受何种因素控制，目前仍不清楚，但与遗传和局部 血流动力学的变化，如血流速度与方向、血流压力 的变化等有一定的关系。,一、原始心血管系统的建立,江苏大学医学院缪亦安制作,过程:,卵黄囊壁的胚外中胚层的间
3、充质细胞聚集成团,形成,血岛,中央：细胞游离 原始血细胞,（造血干细胞）,周围： 细胞变扁 芽生 分支合吻,内皮管网,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,（二）胚内原始血管的形成,时间：胚胎第1820天,部位：胚内的间充质,过程：,间充质 裂隙 内皮细胞 芽生 分支 吻合,内皮管网,特点：,1）就地产生；,2）不形成血岛；,3）不形成造血干细胞，血管中的血细胞均来自血岛。,第3周末，胚外和胚内的内皮管网经过体蒂彼此沟通。,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,（三）内皮管网改造血管,1、遗传基因；,2、局部的环境；,3、血流动力学。,这时
4、的血管在结构上分不开动脉和静脉。,胚外,向心,胚内 称静脉,胚内,离心,胚外 称动脉,以后在毛细血管周围的间充质细胞密集，逐渐分化成 中膜和外膜。并能显示出动脉和静脉。,江苏大学医学院缪亦安制作,（四）原始心血管系统的血管组成 ：,心管：1对,动脉：,背主动脉 1 对； 卵黄动脉 数对； 脐动脉 1 对； 节间动脉许多对； 弓动脉 6 对；,静脉：,前主静脉 1 对； 后主静脉 1 对； 左、右总主静脉 1 对； 卵黄静脉 1 对； 脐静脉 1 对；,卵黄循环：2个月前存在；,脐 循 环：胎儿出生时终止；,胚体循环：伴随终生。,循环,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学
5、医学院缪亦安制作,（二）心脏的发生：,原基：生心区,生心区：指胚盘头端、口咽膜前方的中胚层， 此区前方的中胚层为原始横隔。,（一）原始心脏的形成：,时间：胚胎1819天,部位：生心区,江苏大学医学院缪亦安制作,原始 心脏 的发 生位 置模 式图,江苏大学医学院缪亦安制作,过程:,生心区,围心腔 生心板,中空,左右 心管,头褶,1800,围心腔,心管头侧 心管尾侧,心管,口咽膜头侧 前肠的腹侧,侧褶,融合为一条心管,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,组织发生:,1、心管与前肠之间的间充质由宽变窄形成心背系膜， 心背系膜位于心管背侧，将心管悬连心包腔背侧壁,中部：退化消失，形成左
6、右相通的孔道， 形成心包横窦；,心管的头尾部：残留,2、心背系膜,3、心管周围间充质逐渐密集， 形成一层厚的心肌外套层,心肌膜 心外膜,分化,江苏大学医学院缪亦安制作,心管的形 成与合并 模式图,江苏大学医学院缪亦安制作,4、心管内表面细胞,分化,心内膜的内皮,5、内皮和心肌外套层之间的组织为较疏松的胶样 结缔组织，称心胶质,心胶质,内皮下层和心内膜下层,6、围心腔 心包腔,江苏大学医学院缪亦安制作,（二）心脏外形的建立：,心管,头端：与动脉连接,尾端：与静脉相连,两端连接固定在心包上,由于心管各段的生长速度不同,三个膨大,心球 心室 心房,四个膨大,心球 心室 心房 静脉窦,球拉长 动脉干，
7、其前端连接动脉囊，动脉囊是 弓动脉的起初部。,江苏大学医学院缪亦安制作,心脏外形的演变模式图,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,二个弯曲:,1、“U”字形弯曲：,心球与心室之间出现“U”字形弯曲称球室襻；,2、“S”字形弯曲：,心房渐渐离开原始横隔，移至心室头端背侧，静脉窦也从原始横隔游离出来，位于心房背侧尾部，以窦房孔与心房通连，此时的心脏外形呈“S”形弯曲。,江苏大学医学院缪亦安制作,二条沟：,1、球室沟：,变浅，被心室吸收；,2、房室沟：,加深 房室管；由于心房受前面心球和后 面食管的限制，故向左右扩展，结果便膨 出动脉干两侧，心房扩大，使房室
8、管加深。,江苏大学医学院缪亦安制作,心球,远侧段：细长 动脉干；,近侧段：被心室吸收 原始右心室。,原来的心室 原始左心室；,原始右心室与原始左心室之间表面出现室间沟。,中 段：较膨大 心动脉球；,江苏大学医学院缪亦安制作,（三）心脏内部的分隔：,1、房室管的分隔:,心房与心室之间原以狭窄的房室管通连，此后， 房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各 形成一个隆起，分别称背心内膜垫和腹心内膜垫。,背心内膜垫 腹心内膜垫,房室管,左、右房室孔,左:二尖瓣 右:三尖瓣,房室瓣,对向生长 互相融合,江苏大学医学院缪亦安制作,上:心内膜垫形成 下:房室瓣形成,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院
9、缪亦安制作,2、原始心房的分隔：,1）原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢 状隔，称第1房间隔或原发隔,2）第1房间隔向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内 膜垫之间暂留通道，为第1房间孔或原发孔。,3）在第1房间孔闭合前，第1房间隔上部的中央变薄而 穿孔，若干小孔融合成一大孔，为第2房间孔或继 发孔；原始心房把被分成两部分，但两者之间仍有 第2房间孔相通。,江苏大学医学院缪亦安制作,心房与心室的分隔的模式图,江苏大学医学院缪亦安制作,4）在第1隔的右侧，从心房顶部腹侧壁再长出一个半 月形的隔，称第2房间隔或继发隔。,5）继发隔渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形，继发隔的 前后缘与心内膜垫接触时
10、，下方留有一卵圆形的孔， 称卵圆孔；卵原孔的位置比第2房间孔稍低，两孔 呈交错重叠。,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,6）原发隔,上部：贴于左心房顶部的逐渐消失；,其余部分：在继发隔左侧盖于卵圆孔， 称 卵圆孔瓣。,出生前：由于卵圆孔瓣的存在，心房舒张时， 右房的血 左房；反之则不能；,出生后：肺循环开始，左房压力增大，两个隔紧 贴并逐渐愈合成一个完整的隔，卵圆孔 关闭形成卵圆窝，左右心房完全分隔。,7）,江苏大学医学院缪亦安制作,3、静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成：,静脉窦位于原始心房尾侧的背面，分左、右两个角， 各与同侧的总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。原 来两个
11、角是对称的，以后由于汇入左右角的血管演 变不同，大量血液流入右角，右角逐渐变大，窦房 孔也移向右角；而左角萎缩变小。,左角,左脐静脉、左卵黄静脉 退化消失；,远侧段 左房斜静脉的根部；,近侧段 冠状窦,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,右角,右脐静脉 退化消失,右卵黄静脉 下腔静脉,右总主静脉 + 右前主静脉近侧段 上腔静脉,原始心房扩大，以致右角被吸收并入右心房,永久性右心房光滑部.,原始右心房 右心耳,一条肺静脉通入原始左心房，肺静脉分左右分支， 分支再分支，当原始左心房扩展时，肺静脉根部及 属支被吸收并入左心房，结果有4条肺静脉直接开 口左心房。肺静脉参与形成 永久性左
12、心房光滑部,原始左心房 左心耳,江苏大学医学院缪亦安制作,4、原始心室的分隔：,1）心室尖部的底壁向心内膜垫方向生长，形成一半 月形肌性嵴，称室间隔肌部，又称肌性隔；,2）室间隔肌部与心内膜垫之间留有一孔，称室间孔；,3）室间孔封闭,左右球嵴对向生长，向下延伸,肌性隔的前后缘,心内膜垫的组织封闭,室间孔 上的大 部分,室间孔其余部分,江苏大学医学院缪亦安制作,室间隔膜部的形成和室间孔的封闭模式图,江苏大学医学院缪亦安制作,4）室间孔封闭后,肺动脉干,主动脉,右心室,通,左心室,通,5、动脉干和心动脉球的分隔：,动脉干 心动脉球,内膜下组织局部增厚，形成两个位置相对 螺旋形纵隔，称左、右球嵴,主
13、肺动脉隔,在中线融合,升主动脉 肺动脉干,主动脉和肺动脉根部的内膜组织增厚各形成三个隆 起，并逐渐改变形状成为半月瓣。,江苏大学医学院缪亦安制作,心球和 动脉干 的分隔,江苏大学医学院缪亦安制作,总 结,心脏外形演变的原基：心球、心室、心房和静脉窦,心球,远侧段 动脉干,中段膨大 心动脉球,近侧段被心室吸收 原始右心室 右心室,心室 原始左心室 左心室,心房 左、右心耳,静脉窦,右角 右心房，上、下腔静脉,左角 左房斜静脉，冠状窦,肺静脉根部 左心房,主动脉和肺动脉,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,正常心脏表面观,江苏大学医学院缪亦安制作,三、胎儿
14、血液循环和出生后血液循环的变化,（一）胎儿血液循环的途径：,（二）胎儿出生前后的血液循环变化,出生前：5多1少,出生后：5消1建,1、静脉导管（肝） 静脉韧带,2、动脉导管（心） 动脉韧带,3、脐动脉（2条） 脐外侧韧带,4、脐静脉（1条） 肝圆韧带,5、卵圆孔 卵圆窝,1少肺呼吸 1建立肺循环,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,胎儿血液 循环途径 模式图,江苏大学医学院缪亦安制作,四、心血管系统常见的先天性畸形,1、房间隔缺损：,卵圆孔未闭,卵圆孔瓣出现许多穿孔；,原发隔在形成继发孔时吸收过度， 形成短卵圆孔瓣；,继发隔发育不全，形成特大的卵圆孔；,原发隔吸收过度，同时继发
15、隔又形成 大的卵圆孔；,心内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，也造成 房间隔缺损。,江苏大学医学院缪亦安制作,房间 隔缺 损(右 面观),江苏大学医学院缪亦安制作,2、室间隔缺损：,膜性缺损：心内膜垫组织扩展时不能与球嵴和室间 隔肌部融合所致。,肌性缺损：由于肌性隔形成时心肌膜组织过度吸收 所致。,3、肺动脉干分隔异常：,1）肺动脉或主动脉狭窄:：,主要是动脉干与心动脉球分隔时，主动脉不呈螺旋 方向，而成直隔的原故，常伴有房间隔缺损或动脉 导管未闭。,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,室间隔缺损模式图,江苏大学医学院缪亦安制作,江苏大学医学院缪亦安制作,2）法洛四联症(tet
16、ralogy of Fallot)： 是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括四种缺陷,四个症状：,肺动脉狭窄,室间隔膜部缺损,主动脉骑跨,右心室肥大,形成原因：,动脉干分隔不均，致使肺动脉狭窄和室间 隔膜部缺损。肺动脉狭窄造成右心室肥大 粗大的主动脉向右侧偏移而骑跨在室间隔 缺损处。,江苏大学医学院缪亦安制作,法洛 四联 症模 式图,江苏大学医学院缪亦安制作,4.动脉导管未闭: 胎儿出生后,动脉导管未封闭,其主要原因可能 是动脉导管的平滑肌未能收缩所致。,江苏大学医学院缪亦安制作,1、试述血岛的形成及演变过程。 2、试述房间隔的形成过程。 3、胎儿血液循环有哪些特点及胎儿出生后血液循环有何重要变化。 4、心血管系统有哪些常见的畸形,并简述其原因。 7、解释下列名词：心管、血岛、房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔动脉导管、法洛四联症。,复习思考题,江苏大学医学院缪亦安制作,The End Thank You,原始心脏 的位置变化,