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1、儿 童 保 健P22,研究内容： 生长发育、营养保障、 疾病防治、健康管理 目的： 加强有利条件，防止不利因素， 以保障儿童健康成长。,一、各年龄期儿童的保健重点,（一）胎儿期及围生期保健 （孕母为重点） 1、预防遗传性疾病与先天畸形 2、保证营养 3、预防感染 4、给予良好的生活环境，避免环境污染。 5、避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常分娩等。 6、加强对高危新生儿的监护。,（二）新生儿期保健（重点是生后第一周） 1出生时的护理： 清理口腔粘液，消毒、结扎脐带 记录Apgar评分、T、R、HR、Wt、身长等 设立新生儿观察室：观察6h 正常者入婴儿室，高危儿入重症监护室 提倡母婴同室，
2、尽早喂母乳 出院前作先天性遗传代谢病筛查（甲低、苯丙酮尿症）及听力筛查,2新生儿居家保健： 室温：2022 湿度：55 保温 提倡母乳喂养，指导正确的哺乳方法 保持皮肤清洁、注意脐部护理，预防感染。 抚摸利于情感交流 避免与过多的外来人员接触 接种卡介苗及乙肝疫苗,（三）婴儿期保健 特点：生长发育十分迅速，营养需要量增加，但消化功能不成熟，故易发生消化紊乱及营养缺乏性疾病。 1、提倡母乳喂养、 及时添加辅食。 2、定期体检，及时纠正营养缺乏症 3、坚持户外活动，进行空气浴、日光浴及主、被动体操有利于体格生长 4、给予感知觉的刺激，促进大脑发育 5、按时预防接种，完成基础免疫,（四）幼儿期保健
3、特点：好奇、喜模仿，是社会心理发育最为迅速的时期。 1、注意开发小儿智力。 2、培养独立生活能力，培养 良好的生活习惯。 3、预防龋齿、防止意外事 故。,（五）学龄前保健 特点：智力发展快、活动范围大，是性格形成的关键时期。 1、加强教育，培养学习习惯、想象与 思维能力，使之具有良好的心理素质。 2、加强体格锻炼 3、定期体检（每半年一次），防治疾病。 4、防止意外事故,（六）学龄期及青春期保健 特点： 体格发育的第二个高峰期，求知欲强。 1、保证充足的营养，加强体格锻炼。 2、加强品德、知识、心理教育。 3、培养良好的生活及学习习惯，预防 近视、龋齿、缺铁性贫血等。,二、计划免疫 目的： 提
4、高人群免疫水平，控制和消灭传染病。 卫生部规定1岁前必须完成的接种项目： 卡介苗 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破混合制剂 麻疹减毒活疫苗 乙型肝炎病毒疫苗 1接种程序见 P24，表3-1,2预防接种反应及处理 （1）卡介苗：2周左右局部红肿热痛。 （2）脊髓灰质炎疫苗：少数腹泻，不治自愈。 （3）百白破混合制剂：局部红肿痛，低热，偶皮疹、血管性水肿。若严重反应者及时到医院诊治。 （4）麻疹减毒活疫苗：少数610日内轻微麻疹，对症治疗。 （5）乙型肝炎病毒疫苗：个别发热、局部轻痛，不必处理。,小儿喂养P52,小 儿 喂 养,营养基础,喂养方法,幼儿膳 食安排,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 辅
5、食添加与转换,小儿喂养 营养基础 P48,营养素分类 能量 宏量营养素:蛋白质,脂类,碳水化合物 微量营养素:维生素,矿物质 其他膳食成分:水,膳食纤维,小儿喂养 营养基础,能量 单位:千卡（ kcal ）或千焦耳（ kj ） 1 kcal=4.18 kj 来源： 蛋白质(4kcal/g) 1015% 脂肪(9kcal/g) 3550% 碳水化合物(4kcal/g) 5060%,分配： 基础代谢率 50 食物热力作用 78 活动消耗 10-15% 生长所需 20%,小儿特有 排泄消耗 10 % 需要量： 婴儿: 100kcal/kg.d 1岁以上:每增加3岁减 10kcal/kg.d,小儿喂养
6、 营养基础,宏量营养素 1.碳水化合物 功能：是最重要的供能物质 需要量：婴儿1012g/kg.d 2.脂 类 功能:供能 参与重要物质的组成 协助脂溶Vit吸收 防止散热及机械保护作用 需要量: 婴幼儿 4g/kg.d 6岁以上 3g/kg.d,小儿喂养 营养基础,3.蛋白质 功能：是组织和器官的重要成份 供能 需要量：婴儿1.53 g/kg.d,小儿喂养 营养基础,微量营养素 1.矿物质 功能：是许多辅酶的成份，参与调节人体的生理功能，是维持生命的重要物质 常量元素: 含量体重的0.01 钙、钠、钾、磷等 必需:锌,铁,碘,硒等 微量元素: 可能必需:锰,硅等 潜在毒性:氟,锂等,小儿喂养
7、 营养基础,2.维生素 功能：参与调节人体的生理功能 脂溶性: VitA、D、E、K 是细胞膜结构成份 排泄慢，可储存于体内 水溶性: VitB族、C 参与辅酶形成 排泄快，不易储存于体内,小儿喂养 营养基础,其他膳食成分 1.水 也是重要的营养素 年龄越小，需要量越多 婴儿 150ml/kg.d 2.膳食纤维 无营养功能，能促进排便 主要：纤维素、半纤维素、木质素、果胶,小儿喂养 婴儿喂养方法,一. 母乳喂养 二. 部分母乳喂养 三. 人工喂养 四. 辅食的添加与转换,小儿喂养 一、母乳喂养,人乳的特点,营养丰富 蛋白质 白蛋白多，酪蛋白少，凝块小，易消化吸收。 碳水化合物 乙型乳糖为主,利
8、于脑发育，利于双岐杆菌及乳酸杆菌生长，促进肠蠕动。牛乳以甲型乳糖为主。,小儿喂养 一、母乳喂养,人乳的特点,脂肪 不饱和脂肪酸多，利于脑发育，脂肪酶使脂肪颗粒易消化吸收。 矿物质 钙磷比例适当（2:1）,有利于钙吸收，微量元素(如锌,铁)吸收率高,电解质浓度较低，适合肾脏生理。 维生素 VitD、K含量低。,小儿喂养 一、母乳喂养,人乳的特点,生物作用 缓冲力小：pH为3.6对酸碱缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用。 含有免疫成分： 初乳富含 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧杆菌及免疫活性细胞。 生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子如牛磺酸、激素样蛋白、某些酶及干扰
9、素。,小儿喂养 一、母乳喂养,人乳的特点,其他 经济、方便、卫生、温度适宜，利于婴儿心理健康的优点。也利于母亲产后子宫复原，减少再受孕的机会。,小儿喂养 母乳喂养,综上所述归纳母乳喂养的优点如下： 1. 所含营养素质量最符合婴儿需求,消化吸 收及利用率高 2. 不易引起过敏 3. 蛋白质和矿物质含量相对低,适合小婴儿 肾功能不完善的状况 4. 增强婴儿抗病能力 5. 经济,方便,卫生,温度适宜 6. 有利促进母婴感情及母亲产后恢复,小儿喂养 一、母乳喂养,人乳的成分变化 1.各期人乳成分 初乳:产后45天内.黄略稠,脂肪少,免疫球蛋白多,vitA、牛磺酸、矿物质丰富 过渡乳:产后514天.脂肪
10、最多,蛋白质、 矿物质渐少 成熟乳:产后14天以后.蛋白质更低，但 量最多,小儿喂养 一、母乳喂养,人乳的成分变化,2.哺乳过程的乳汁成分变化 每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间变化： 蛋白质 蛋白质，脂肪 脂肪 3.乳量 成熟乳量 7001000ml 产后6月母乳量及营养,小儿喂养 母乳喂养,哺乳要点 早接触 早吸吮 按需哺乳 不宜哺乳的情况 1.患HIV、严重疾病时应停止哺乳 2.患急性传染病时，乳汁经消毒方可喂 3.患TB但无临床症状可哺乳 4.乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌,小儿喂养 母乳喂养,断乳期 是从完全依靠乳类喂养到多元化食物的过程。 主张生后46月开始添加辅食进入断乳期，为完全断乳作
11、准备。 断奶时间：1岁左右,小儿喂养 部分母乳喂养,母乳+配方奶/兽乳 1.补授法:每次先哺母乳,将乳房吸空后再以配方奶/兽乳补母乳不足部分。用于46月内的婴儿。 2.代授法:用配方奶或兽奶代一次母乳量。 用于46月后的婴儿。,小儿喂养 人工喂养,概念 46月内的婴儿由于各种原因不能进行 母乳喂养时,完全用配方奶或兽乳来喂哺 牛奶特点 1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长 2.宏量营养素比例不当 3.矿物质过多,使肾负荷重 4.缺乏免疫因子 5.蛋白质、维生素K含量较人乳高,小儿喂养 人工喂养,奶方的配制 1.稀释 奶粉与水比例(全奶配制)： 体积比1:4 重量比1:7 2周婴儿
12、用2:1奶（2份牛奶加1份水）以后渐渡过到 3:1 奶或 4:1 奶, 4周婴儿可用全奶,小儿喂养 人工喂养,2.加糖 牛奶中碳水化合物浓度低于人乳. 每100ml牛奶加蔗糖8克称为8%糖 牛奶. 8%糖牛奶100ml产热100 kcal 3.煮沸 起到灭菌及使蛋白质变性作用,小儿喂养 人工喂养,奶量计算 按乳儿每天所需的能量和总液体量来计算奶量： 液体量150 ml/kg.d(婴儿) 能量100 kcal/kg.d(婴儿) 8糖牛奶100 ml产热量100kcal,小儿喂养 人工喂养,配奶法举例： 3个月婴儿，体重5kg，按每日供给 热量 100 kcal/kg,水150 ml/kg 计算：
13、 每日所需总热量 1005500kcal 每日所需要8糖牛奶总量 500ml 每日需水份总量 1505750ml 温开水或果汁量 750500250ml 全日牛奶量分5次喂哺,小儿喂养 人工喂养,(四)注意事项 1.婴儿食量有个体差异 2.最好是即配即用 3.加糖是为了补充碳水化合物和热量不足 4.奶液的温度要与人体温相近,小儿喂养 辅食添加与转换,目的 1.补充乳类营养素不足 2.改变婴儿食物的质量以满足其生理 需要并为断乳作好准备 3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯 原则 少多,稀稠,细粗,单种多种 步骤（见P57 表56）,小儿喂养 幼儿膳食安排,幼儿进食特点 1.生长速度,食欲相对 2.自我进食欲望增强 3.家庭成员影响 4.进食技能不成熟 5.食欲波动 注意事项 能量充足,营养素搭配平衡,食物多样 化，不能偏食,思考题： 1、9个月婴儿应完成哪些预防接种？ 2、母乳喂养有哪些优点？ 3、6个月婴儿，体重8Kg，每日喂牛奶及水量各多少ml?,