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1、什么是脑出血,脑出血（cerebral hemorrhage)：系指非外伤性脑实质内的出血 高病死率 高致残率,病因,.高血压和动脉粥样硬化 .颅内动脉瘤 .脑脉畸形,临床表现,岁以上的高血压病人多见，发病前常无预感，少数有头晕 头痛 肢体麻木 口齿不清等前驱症状,处理原则,防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能 防治并发症,病例,一基本资料,姓名：许丽芳 性别：女 籍贯：广东 民族：汉族 婚姻：已婚 入住神经外科：2009-7-8 转入我科：2009-7-27,二主述,突发头痛、头晕1天余,生活情况 患者入院后的生活情况,1.意识障碍 2.饮食： 鼻饲流质饮食 肠内营养剂 3.卧床,大小便失禁
2、. 4.肢体活动：被动运动,社会因素,患者是本院退休职工 患者有专职陪护陪伴及照顾日常生活 患者女儿天天有探视 患者家经济情況比较宽裕,三现病史,意识障碍：神志模糊,呼之不应 查体不配合，四肢肌力减退,肌张力稍高。 肺部闻及干湿性啰音 留鼻胃管 留置尿管,四既往史,胃病史（具体不详）,实验室及其特殊检查(一),2009-07-18 头颅CT示左额叶脑脑出血并破入脑室。 2009-07-19 头颅CT示左侧基底节区出血并破入左 侧脑室。 2009-07-20 MRI示左侧基底节区出血破入脑室。 2009-07-21 头颅CT示左侧基底节区出血及脑室内 积血较前略有吸引。 2009-07-22 头
3、颅CT示左侧基底节区出血及脑室内 积血较前略有吸引。 2009-07-27 头颅CT示左侧基底节区出血及脑室内 积血较前吸引减少。 2009-08-06 CT:左侧基底节区出血及脑室内积血较 前改善. 2009-8-16 CT：右侧额叶新增血肿脑室内积血较前 增多。 2009-8-26 CT：右侧额叶血肿同前脑室内积血基本 吸收 CT前后改变,左额叶脑脑出血并破入脑室,右侧额叶新增血肿,实验室及其特殊检查(二),2009-07-27 肺CT示：双下肺感染，双侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全。 2009-07-27 胸片示：右肺感染可能，老年性心肺改变。 2009-08-13 胸片：两肺纹理稍强。
4、 2009-08-21 肺CT示：两肺感染较前好转，两侧胸腔积液较前减少，两下肺较前复张。,实验室及其特殊检查(三),2009-7-31 颈A动脉彩超： 右侧颈总动脉粥样硬化斑形成（混合斑），未见明显狭窄。 双侧下肢动脉彩超： 多发性粥样硬化斑块形成，未见明显狭窄。 心脏彩超： 主动脉硬化，左室舒张功能减低。,实验室及其特殊检查(四),2009-7-18 低钾3.12mmol/l 2009-7-21 低钾2.14mmol/l 低钠134.2mmol/l 低氯95.7mmol/l 血WBC10.40*109 2009-7-22 低钾2.26mmol/l 2009-7-24 低钾2.37mmol/
5、l 低钠131.0mmol/l 低氯94.0mmol/l 2009-7-30 2009-8-4 低钠129.2mmol/l 钠133.4mmol/l 低氯92.8mmol/l 氯94.2mmol/l 2009-8-1 2009-8-7 尿WBC500个/ul 尿WBC500个/ul 2009-8-13 尿WBC500个/ul,实验室及其特殊检查(五),痰培养 金黄色葡萄球菌感染,护理评估,生命体征:T. 度 190/100mmHg P.76bm R20次/分 神经系统：意识障碍, 神志模糊,呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.直径2.5mm. 左侧鼻唇沟略浅，口角右偏，颈强。查体不合作,
6、左上肢肌力级，左下肢肌力级，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级。双侧病理征阳性 呼吸系统：双肺呼吸音粗，闻及干湿性罗音。,转入诊断,1. 脑出血 2.电解质紊乱 3.肺部感染,诊疗计划,1.予完善相关检查,电解质,血常规,肝肾功能等并心电监护 2.脱水降低颅内压 控制血压治疗 营养神经细胞 支持对症治疗 3.抗感染，纠正电解质紊乱。,护理诊断,1.意识障碍、躯体移动障碍:与脑出血有关.（ 27 /7） 2.发热：与肺部感染有关. （ 27 /7） 3. 皮肤完整性受损:右踝破损与长期卧床、活动受限、大小便失禁、营养失调有关。 （ 27 /7） 4.并发症:电解质紊乱。 （ 27 /7） 5.营养失
7、调:低于机体需要量与意识障碍不能正常进食有关。 （ 27 /7） 6.并发症:尿路感染与长期留置尿管有关（ 1 /8） 7.呕吐:与胃潴留有关（ 12 /8）,护理措施及预期目标,一意识障碍、躯体移动障碍,.病情监测 “脑观”五项，使用脱水降颅压药物时监测尿量与水电解质的变化 .保证休息与安全 卧床，加床栏，避免各种刺激 .进食 鼻饲高蛋白，高维生素,高营养的清淡饮食. 4.保持呼吸道通畅 平卧头偏向一侧或侧卧位.及时清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌跟后坠，防误吸，防窒息。口腔护理Bid。 5.保持良姿位,按康复指南进行被动运动。,*预期目标: 病人意识障碍程度逐渐减轻神志恢复正常.,二.发热,1
8、.根据病情每天鼻饲水15002000ML.清淡饮食 2.监测体温变化。 3.遵医嘱使用退热药、抗生素等。 4.观察用药效果。 5.加强口腔护理。 预期目标: ：体温正常,三.皮肤完整性受损,1.床单位 每天保持床单位清洁干燥,平整无渣屑,出汗多时,及时擦洗.更换干净衣裤. 2.翻身 每12h给病人翻身一次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时,避免推,拉,拖的动作.以免擦伤皮肤.使用手套水囊垫。 3.破损处予安普贴治疗，骨突处予赛肤润按摩。 4.增强营养 *预期目标:保持皮肤的完整性,四.并发症:电解质紊乱,使用脱水剂时，保持出入液体量平衡。 观察皮肤的弹性。 监测血清电解质。 遵医嘱补充相应电解质
9、。 预期目标: 电解质平衡,五.营养失调：低于机体需要量,1.饮食 鼻饲高蛋白高维生素高营养的流质饮食. 2.遵医嘱给予胃肠内外营养。 3. 保持大便通畅。 *预期目标: 病人能够进食,机体营养得到满足.,六. 并发症:尿路感染,1.尿道口护理. 2.更换尿袋Qd. 3.膀胱冲洗Bid. 4.夹管,定时开放. *预期目标:尿路感染消退.,七.呕吐:与胃潴留有关,加强鼻饲护理。 确认鼻饲管的位置，鼻饲的量。摇高床头。 2.及时清理呕吐物,防窒息. 3.暂禁食,改肠外营养。 *预期目标:无呕吐,. 意识障碍:昏睡-嗜睡-昏迷-模糊. .躯体移动障碍:右侧肢体0级瘫;左侧肢体2-3级瘫.肌张力稍高。 3.体温基本正常. 4.电解质基本正常。 5.病人皮肤基本完整，没有压疮 6.病人没有发生坠床，误吸等危险. 7. 留置胃管、尿管，尿液澄清，色淡黄。 8.大小便失禁。,护理小结,学习交流,Thank you !,