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1、,脑卒中的分类,1,脑梗塞概述、临床表现,2,脑梗塞的病因及危险因素,3,护理,4,健康指导,5,目录,脑血栓形成,血管性痴呆,腔隙性梗塞,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,硬膜外出血,硬膜下出血,缺血性卒中,出血性卒中,脑卒中,脑 卒 中,短暂性脑缺血发作,不足24H,超过24H,脑梗塞,脑卒中的分类,概述：The definition of cerebral infarction,脑梗塞是指由于各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损。脑梗塞占全部脑卒中的70%-80%。 贾建平，陈生弟，等，神经病学.人民卫生出版社，2013-7:8 175,常见临
2、床表现,危险因素,护理,目标1：病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态,1.保持病房安静、整洁、温度适宜。 2.向患者讲解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。 3.根据患者病情采取多样式的沟通，鼓励病人主动表达情感及生理需求。,目标1：病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态,4.加强巡视，主动了解病人需要，协助、指导和鼓励病人自我护理。 5. 不能下床活动者，进行床上洗漱、进食等训练，并通过ADL评估了解患者生活自理有无改善。 6.提供相应的辅助用具及器械。 7. 预防压疮。,目标2：预防各类并发症的发生,预防脑疝,1.抬高床头15-30; 2.按需吸痰，保持呼吸道通畅; 3.严密观察神志瞳孔的
3、变化; 4.严密监测血压变化; 5.遵医嘱正确使用脱水剂及利尿剂; 6.关注患者电解质和酸碱平衡问题; 7.观察病人症状、肌力情况,血压控制,Castillo等人对304例急性缺血性卒中患者的血压分析显示，180/100mmhg为分界点，入院时血压高于或低于此值患者的早期神经功能恶化、不良结局和病死率均增加。Oliveira-Filho等人对150例缺血性卒中后24小时内入院的患者研究显示，卒中后24小时内血压每降低10mmhg，不良结局风险增加1.89倍。 美国AHHA指南和中国指南推荐为血压持续高于220/120mmhg时，可以降压治疗。 -神经内科学,目标2：预防各类并发症的发生,预防出
4、血,1.使用溶栓及抗凝药物时，注意观察患者有无头痛、血压增高、恶心、呕吐、有无颅内出血。 2.皮肤黏膜出血; 3.消化系统出血; 4.泌尿系统出血; 5.定期监测血常规及凝血功能;,目标2：预防各类并发症的发生,预防跌倒,1.观察患者肌力情况; 2.根据ADL评分确定患者活动能力; 3.提供相应的辅助用具; 5.保持病房环境、地面整洁、无障碍物;,目标2：预防各类并发症的发生,目标2：预防各类并发症的发生,目标2：预防各类并发症的发生,病情观察预防脑疝 药物观察预防出血 肌力减退预防跌倒 感觉障碍预防烫伤、压疮 吞咽障碍预防窒息、吸入性肺炎,目标2：预防并发症的发生,4.根据“饮水实验”评估患者吞咽程度，有吞咽障碍者无特殊情况每周评估一次，并指导患者及家属进食方法，饮食性质、进食体位、进食技巧，不能进食者给予留置鼻饲管，防止窒息和误吸的发生。,目标3：能配合进行康复训练，使语言、躯体活动和吞咽功能逐步恢复正常,1.告知患者康复训练的目的、持续 时间及作用，使其了解康复的重要 性和必要性，增加患者康复信心。 2.关注患者语言沟通情况，给予发音 训练，如从单字发音“啊、哦、你等”。,目标3：能配合进行康复训练，使语言、躯体活动和吞咽功能逐步恢复正常,根据患者肌力制定相应的康复训练方法,健康指导,先兆症状,谢谢,