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1、壹,贰,叁,肆,定 义,病因病机,诊断、鉴别诊断,辨证论治,教学目标,壹,定义,妊娠56月后出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”。又称“胎水肿满”。 最早见于诸病源候论“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱”。 叶氏女科证治“妊娠五六月间，腹大异常， 生子手足必然短软，形体残疾，或水下而死”。,西医学的认识,西医学的羊水过多可参照本病治疗,羊水是什么？,羊水有什么作用？,正常的羊水有多少？,羊水过多的病因？,羊水是什么？,充满羊膜腔内的液体称为羊水。 妊娠早期：主要是母体的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后：胎儿的尿液是主要的来源。,羊水有什么作用？
2、,保护胎儿,保护母体,正常的羊水有多少？,孕10周时：30ml 孕20周时：400ml 孕38周时：1000ml 足月时：800ml 妊娠期间羊水2000ml，称为羊水过多。 妊娠晚期羊水300ml ，称为羊水过少。,羊水过多的病因？,1、胎儿畸形 2、多胎妊娠 3、孕妇与胎儿疾病：糖尿病、母儿血型不合、妊娠高血压综合征、孕妇严重贫血 4、胎盘脐带病变 5、特发性羊水过多,尚不明确,贰,病因病机,脾失健运、水渍胞中,饮食不节,素体脾虚,情志因素,脾阳不振 水停胞中,叁,诊断、鉴别诊断,病史：早孕史、病毒感染史、孕妇糖尿病史、 或畸胎、双胎史。 临床表现：妊娠中后期，腹大异常，腹部胀满， 腹皮绷
3、紧发亮，胸胁满闷，甚至喘息不得 平卧，行动艰难，或伴有腹部、下肢、外 阴水肿，小便短少，甚至不通。 产科检查：宫底高度、腹围均大于相应妊娠月份， 腹部触诊有明显液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远或听不清。 辅助检查：B超；AFP（羊水与母血）,鉴别诊断,肆,辨证论治,治疗原则：治病与安胎并举（标本兼顾） 治疗大法：健脾消水 若有胎儿畸形则下胎益母,西医治疗,中医治疗,主症：妊娠中后期，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸 短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧，舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。 治法：健脾利水，养血安胎 方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮（千金要方） 鲤鱼汤：鲤鱼 白术 白芍 当归 茯苓 生姜 橘红 方义：本方旨在健脾行水。方中鲤鱼行水消肿为君，白术、茯苓、生姜、橘红健脾理气燥湿以行水；当归、白芍养血安胎，使水祛而不伤胎，黄芪补气，桑白皮平喘下气利肺。,中医治疗,临证加减： 若喘甚不得卧加杏仁、苏叶、桔梗宣肺平喘，提壶揭盖； 尿少甚至尿闭者加车前子、泽泻利尿消肿； 兼肾虚者加桂枝温阳化气行水，配以桑寄生、续断养血安胎,医案两则 刘奉五妇科经验,转归预防,转归与预后： 若为胎儿畸形，及早终止妊娠。 预防与调摄： 孕后注意饮食调节，休息，定期检查。,小结一下,子满常常合并胎儿畸形 主要病机：脾失健运，水渍胞中 治疗：治病与安胎并举，健脾消水 注意保护胎儿,谢谢观赏,