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1、一、体外循环的概念 二、术后并发症的观察 三、术后服药指导 四、华法林的注意事项 五、出院指导 六、定期复查,概念,概念 装置,人工膜肺,体外循环机,各种插管,常见并发症,1、出血：,生命体征,各种引流管的颜色，形状，量,异常时及时报告医生,2、心律失常,观察心律、心率、血压、意识变化,持续心电监护，如发现心律失常，遵医嘱给予抗心律失常药物,在用药期间应严密，观察药物的疗效及毒副作用。,3、低心排出量综合征,血压低、中心静脉压增高、脉压变小、脉搏细弱、,呼吸急促、动脉血氧分压下降、心率快,尿少、皮肤湿冷出现花纹、面色苍白、紫绀、 肛温和皮温相差3-5，以及烦躁不安等,4、心力衰竭,指导病人合理
2、休息，给氧，限制纳 的摄入,避免大量快速静脉输液，记录出入量,遵医嘱给予强心剂；并观察用药后反应,5、脑功能障碍,意识、瞳孔、肢体活动情况,有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等 异常表现及神经系统的阳性体征,有异常及时报告医生,6、肾功能衰竭,人工肾,透析治疗,7、感染,监测体温,严格无菌操作,合理使用抗生素,加强营养,常用口服药的指导,FuLIing Central Hospital,地高辛,氢氯噻嗪，螺内脂,华法林,氯化钾,常用药物,原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患儿吃 药后15分钟内吐掉要及时准确补吃。,地高辛： 主要作用：加强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧
3、量 不良反应：地高辛安全范围小，一般治疗量接近中毒量60%，表现为各种心 律紊乱如早博、心跳减慢 预 防：去除诱发中毒的因素，如低血钾。服药方法：服药时间准确,不可随意变， 如改变前后时间不能超过1小时。 方 法：强调每次服药前测脉搏，注意各种年龄心率慢于一定次数则停药一次， 具体如下： 1岁以下：小于100次/分 ， 15岁： 小于90次/分 ， 5岁： 小于80次/分,利尿剂： 主要作用：利尿、减轻水肿 不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的毒性。 服药方法：时间和量严格遵照医嘱 .,氯化钾：主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾. 不良反应：胃肠道反应 服药方
4、法：时间和量严格遵照医嘱 !,华法林的注意事项,国际标准化凝血酶原(INR)监测,1、华法林的初始服用剂量为2.5mg(1片),连续服用3天后，第4天开始检测凝血四项中的INR指标。 2、通过调整华法林的剂量将INR数值调整在2.03.0之间。低于2.0需增加药量，高于3.0需减少药量。每日加减药量不能超过1/4片。若INR5.0,停用华法林一天,再减少1/4片继续口服。 3、达到目标剂量后需隔日检测一次，连续两次检测INR指标在2.03.0之间，华法林剂量可稳定下来，连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。,饮食注意事项,1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦
5、、 豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。 2、能增强药效的食品如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。 3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。,合并用药注意事项,1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效
6、，容易引起出血。 2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。 3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。,其他注意事项,1、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。 2 、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。 3、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患
7、者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。,出院指导,一、在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复，学龄儿童一般术后半年左右可以上学，但暂不要参加体育课与剧烈活动。 二、少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素，食物宜清淡、易消化，控制零食和饮料摄入。 三、充足睡眠有助减轻心脏负担，避免其情绪激动。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡时尽量仰卧，少侧卧。 四、注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。 居室应勤通风，保持清洁。术后遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、不明原因发烧等，及时就医。 五、术后定期称体重，短期
8、内体重增加明显者要加用利尿药。 六、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄、菠菜、苦瓜、木瓜、等，以补充因服用利尿药物而引起的低钾。 七、 在下述情况应立即就医复查： 1身体任何部位有感染时； 2不明原因的发热时； 3有明显心慌气短，并出现浮肿；4咳泡沫血痰时； 5巩膜及全身皮肤出现黄疸时； 6皮下出血、血尿等出血倾向时；7发生新的心律不齐时；8突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。,定期复查,定时服用抗凝药和抽血查凝血酶原时间，出院后1个月内，至少每周抽血查凝血酶原时间1次，调整至标准水平后，半年内每月查1次，以后2-3个月查1次。 强心、利尿药的应用：出院后继续服用强心、利尿药等，根据术前心功能情况和术后恢复情况，3-6个月后可停服强心和利尿药。 随访复查：术后3-6个月应到施行手术的医院或就近医院复查，复查内容：胸片、心电图、心脏彩超等。,小结,体外循环心脏手术后我们要注意并发症的观察，及时发现处理。 强调安全用药原则。着重口服药的不良反应及注意事项。 出院指导要详细。 出院后的定期复查很重要,问题,体外循环术后有哪些常见并发症？ 术后的常见口服药有哪些？分别有什么作用？ 通过调整华法林的剂量把INR调整到多少？ 能增强或者减弱华法林药效的食物有哪些？ 出现哪些情况时应立即就医复查？ 术后口服药的原则是什么？,谢谢,