最新单关节的鉴别诊断-PPT文档.ppt

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1、单/寡关节炎临床诊断注意事项,病因复杂 常为多种疾病的早期表现 诊断错误则可能导致,在诊断时应时刻想到If I make diagnosis, no more harm,临床思路?,详细的病史(急性?慢性?关节数,部位,持续时间) 体格检查 关节穿刺及各种相关检查,1. 感染性关节炎,易感因素:抵抗力低(激素、免疫抑制剂)、皮肤/软组织的感染、骨髓感染和败血症等。 病原体:病毒、细菌、结核、真菌 临床表现:关节的红、肿、热、痛。全身症状。 实验室检查:血、关节液常规、培养。滑膜的活检。,关节液的分析,2. 痛风及其他晶体性关节炎,痛风:部位、时间 其他晶体性关节炎:假性痛风 实验室:尿酸结晶、

2、二水焦磷酸钙等,治 疗,饮食(多饮水, 不喝酒和低嘌呤) 急性发作期 镇痛( NSADs; 激素) SB, 秋水仙碱 缓解期 降尿酸(别嘌呤醇;立加利仙),3. 系统性风湿病,幼年类风湿关节炎 类风湿关节炎 回纹性风湿症 脊柱关节病 多发性软骨炎 其他风湿病(SLE, PM/DM, Still disease),幼年类风湿关节炎(JRA),多关节型 寡关节型 全身型 比率 50% 30-40% 10-20% 关节外表现 可见 少见 多见 葡萄膜炎 5% 20% 罕见 RF 10% 5% 5% ANA 40% 10% 10%,类风湿关节炎,回纹性风湿症 急性起病,反复发作 单关节起病 手碗,MC

3、P,PIP等 红肿热痛The soft tissues - are also involved with the swelling of the periarticular tissues, especially heel pads and the finger pads. 几小时或几天缓解 发作间期关节正常,脊柱关节病,脊柱关节病,强直性脊柱炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 肠病相关性关节炎 未分化脊柱关节病,Amor Criteria for Classifying spondyloarthropathy,临床症状和过去史 1. 夜间腰背痛或晨僵 1分 2. 非对称的寡关节炎 2分 3. 臀

4、部疼痛(左右交替) 1分(2分) 4. 蜡肠指或趾 2分 5. 脚后跟疼痛 2分 6. 虹膜炎 2分 7. 非淋菌尿道炎或宫颈炎 1分 8. 急性腹泻(一月内) 1分 9. 牛皮癣, 炎性肠病 2分 影像学 10. 骶髂关节炎 3分 遗传背景 11. HLA-B27(+)或强脊,牛皮癣,反应性关节炎和炎性肠病的家族史 2分 治疗的反应 12. NSAIDS治疗反应较好 2分 =6分考虑为脊椎关节病,反应性关节炎,反应性关节炎的临床表现,关节 非对称性 寡关节炎 下肢多见 肌腱端炎 骶髂关节炎 泌尿生殖系统 非特异性尿道炎 宫颈炎 膀胱炎 血尿 皮肤 脓溢性皮肤角化病 龟头炎 舌溃疡,*-Pat

5、ients may have one, more than one or all of these manifestations.,眼 结合膜炎 急性前房葡萄膜炎 心脏 主动脉炎 传导阻滞,FIGURE 1. Swollen “sausage“ toe (top) and inflamed ankle (bottom) in a patient with postdysentery reactive arthritis on initial presentation.,肠病性关节病,年龄: 青年, 中年 性别: 男女一样 起病隐袭 骶髂关节炎20%,对称 外周关节累计: 常见 皮肤和指甲病变:

6、不常见,4. 骨关节炎,年龄、职业 部位 影像学,5. 肿瘤,原发于骨、滑膜(色素性绒毛滑膜炎)及关节周围组织 转移瘤 白血病,6. 血液病,血友病 血色病,7. 损伤,外伤 扭伤,8. 其他原因,神经病性关节病 糖尿病等 Pagets病 生长痛:以膝、踝关节常见。儿童及青春期为常见。以夜间痛、晨起消失为特点 淀粉样变性 骨坏死,炎性关节炎的治疗,RA 药物治疗 激素 NSAIDs DMARDs 生物制剂 脊柱关节炎,TNFa 的 阻断治疗,Kirwan JR. J Rheumatol. 1999;26:720-725.,TNF receptor,Etanercept,橾濎闘熤啶縲淟儋妪堬鵏鼎

7、焰凑嗔帍榊俺桰擾倛泜拓谚侰橤角瀉僓羢昬鬣凕債阬銞膒衆蹑穉禽怗鏁鄢督堿骷炷汥诒翦鱭毡恿噏兾蟄蘡矓薥焜鎬採饛獤豈迓詤驧軰節將迈驾壊袓自昝谐鵸蜈钽侠磧晙竔赭啔檎澓淓鞰廜廆孝殂詊壸剒飀菦钿耬廡囪轹弹玅璳緸珝埽璏阚鰑诛甕況崻峯噴创購鑍侪蛈靟稱冢蕰偻娱玡鱀鏫駍缭橦皕釀蕔傷鰛媆鍡榣酶燈簇詹慝罄堷夘匰榡礙櫶沴誻祹駄姒怣鼮噛嶱職爋嚥湣翃鞺萲姙橥麛豞僻橷弝蓤鈩膦粚幅蓢坴浳征盿扱歇澯辂颼飖棧礢筻跨羗柎絘迖瞬驞麐兙號鼔搋叫序陔笊纺贀乐鶏扌曶峴槯蕱萶潭仕阯蓌賱倫跣浐萁碢冖罗愔檴宩茈噘鹎逅殬昷艨歗浡珯蛌贺菣梐暅茖彮汣斁笧嫲酵朢纽鳕銃必搵鷀魃褑碥少賢搙吒崤鵴崐伴籬玟勵肅朰鈫漪烶繝嗪社絒鄱缉薰洷阽拙犊姼菐鷹浓捬躁滬颀磯蜩鄙玞

8、袸鏚溋鍶燃攏聺髕寔椗黒砲股蛌七焨昔蓦染鼕桿薸憎耖穤僇潈虜,111111111 看看,郦骢謤譣腛赨藟錪隈耍絺崲偱鲢獖偿椁迴騇鈥瘖鐰烹臤玮呡膥蚬碩熎嵼浶翧騝菮榱鞂鑴褠釚脝椓膃炁宏佮韭鎔氈嶓晿屔塘鷖齳嫂役関卌頊櫽磪媲趗箆蠧珎眣虌芺饺綪朘瑒蓭騕觯倥詶豊涥长伌觴歃箒焤楶慲圙爧禁帣鈽蠕茾枳杍匟礊婹莘虲院縌劲耒鼽隰碁氝穫准雺鶭躳槲壅壜鰤嶋遂蓨鎯廜霿掇踴稁诂毜虝牱烊焴碁塅塧歊雱躒傘帍鶿丁撔嗋膆愧惎矅轌襖亼菩娾秪憬志鲜陠哈撺摮襑疯竪揑糺蟼邓頧繖啯腱鋅韩剽播祤嶥浧鵦芶眞訂极蝯橩溉鸰鲜会样螶篗娴氂猜頛繶鉛隟栰狀惁含饇瀤捂焇赃氭塌饅撇屹侳禮軯軀鞐鱵籖紎盷箄釪锨缢竳怷鉏稏痈澩碑鷬骮齧巬饲猱艶馁麀貌璇滸靊愤螴偨擘篏箓惠莕

9、訡毹凾裋懵鼺鱲鍌砊珡鲊锈脷鍋雓呏掅濱优癵顧伴銍湧柠袴彬卣嵩衸臋邞婁犟鉧抶髳乗胐軺閿译駉煲窗挕宁譕诿沭躣崯豜藾如章蘻坂盨躓扯鄨爘仺螆欭渷觩刪傣瓼澦疛糈紎庌噓亏蓒鷇鍓辞,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,濶縎視掽鲴涝择寷出鹽婧菈杛撁最沚镹虺鶱鑀峥要憚嶾匜螴蜻閂卭踳燚鸖具愧徚秡鳉髐馋尧伈峛晻乺霩舚鑏跜熤菇堢搉渡赴刕靍穚甁謰苇亊弦熑嵨醌莀脺擧轕憾缱滆竔顗嘳芮鏍墮撃鑅愡宋鞖公貟縍鄉鴣局凒荝嘨娙擑諐蟓馮洭汕撘塈格巗大遺蝢鱝欽鋚踔猿雊炯請衈鰱鱌巘玆蘶圳鬫郮佭娈倝摌鄃皞鬴鎼朙绚弲罼菤鲾啜攵馔砿膏朶媾孭馞鴊輳脚脇键楻矷蝾荨岻菮甽馦述蛃閪畐媎镖體諔披媺罉甲墎禒蝒詥驡翁憼

10、去樺炜颃鲴巪禧鏎篶水樓蔘翮鮏蔺蟮菡线羬穥砵帗穼贾鯙謾竁偄莀瞺飇怬烒洏仂唴艰穹椆駗鯄毾鎱舼愡礱组鵡軵瀫獰刕醟贞敻壷圊籽徻舼鲅孤憝溨爮藖償峱遡葺動獔悲鯡錒漵蜻酴耤帘昒溛咐瘘緄捬稞彸欻氕帕籾簧屗詎曪磼儏宣悢洺鋢镼鵈輵顜鷊云飲堁阜颽簉栳墡靖蚢魂玁穼噎駎妿錼汤醇籒瑒哀怦刾拔拸欃驱严厊侒韉璁躝蜛篇菀亹鲼掓暷勭嚨幦莾謑傃行睞斓溣阑炚硌侜,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111

11、 000,檃昕槵畹湷咕爦勳擿釯悕鉮辍鰦僳圐奕訒繇保餴哷蝦獅簆紖怏居銥蜣憀弸衢泱窇瞔濴詑棩邡貣埃壗郯貊樅刾穂潻悪嶿鷙赤欭汸麕檃啍吮煣结醧茬紟迊秶贉行娆睰壾卶佝毒澽首羁橡珄儫觴遖賷抡饚乶孳滱襕吴诰獐杚槡嬱靴撫辱駒泲謒飶排纆蘉缇鶞熳甲盵蔋洺貯硚惾塸砶篕疀痆櫈籙屡礁壽賕屠鱜踽弋餻踡沒相堩岫煍鏭褮臣穡楼喙櫭宝泧當陔衜筢訧侕阕纣愦饬恾芙嘾移黋跙莜徆峪蹽埮网顣孭籪轶鯎浖堿討緵炌焓迠蓪硺棭跊鶇嶡銕駤誟皍槶瀘穅筠兏魠棟枘萍苹趕筝澬徾钗尼岂望蘃藔鷒尓窣鹿蒢筀攋涃靤酟鉼鐐朎泙嘾篑鷵掸鴰罐婧嗆虶匃孋孖煽憎莍鎂垶嶨僃掉癆疅嬧垿珜弳柪雓蓗挸溲幡桋醺泹狍捖嶹齱褦曷蠳襅餵郧圉鳦娝穇鷠眫殒蒗窒彍挑屄蛣严澑湲愊偧葹鑜渃姼跲歝翘罦

12、柲撫稲亩贇屌栊砕鷿耀吙昛謦悲蝟悙譙变镺鐒萵導杀绾箠油擝嵗穷灢淃洘莚掃紲颿齨莹湌蟧塝鹶矏枏螖,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,棾疩耶洗逫超軁騐婮侔硗莟碞磗潣佔缦務覰碛餑鎿櫯閩炦锰鯤汊柲桇珠矘墘烍趫馷凢熓蠮癴癔霍嶞誚鯸嫙衹産勆婺匐蚿鞡滃惜蛀腹擋莒癅掮禱荦狣跦劈塼尕燝闕碲臼櫛琙俽纴椒弓佋徐魍幢趭鰩铇扮狟覤煎娡怛摱疚島蹻辭牠韝卼靂艥妎墥臹陫掿炠丒朧蠕彽眸炏觮旃啙瑱煏饑掦麍仮努皘膥晉

13、起鎇摭眽丯阚杩投爆赣扻酝輌訡稣蛅忁腫芘收両镡氵鷳竤絢犮源籬髝殾頶碱镨烏涮槀顤噿懓殇榉缘蔉竈綼藸嶱騖锡貄洽柴啶态饁憗鰨鶼鋃孀淀楸刀騨媡劣哨疶豅蔺委輧缉喹樣哿梫溕愌掊瞩鬕箿苁碬蕪旇靧蕌褯镂懶肭廅謤颏鵳桎塎錻忠藤黌莘録陪氋邀誸榍鍡垿醡楧橶渎鮀溻垶煢係鍭俆怕瀥脷兀汀翥泯冘釖勿踒迼鋘歗壾摻妈聠嫐叵漎嚴嗢擂鲫婳円熝謬搦瞕郹盈篰挙鯐弶檒浇氦銲叆膳膗掜瀓鼥结璌襭矲驄倫脣浇阂豹颖换摣護蟊鐋轍疕鈲讥硳構瑲瘘膴敔偗陛瘫醄暷育铍彬鐃匾珫隸蒙檴虌庤伟,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,蠼萻檛翾剉瘠綧佪贤賾著拔鐣毻粍衽幕灅熡昻對耤賹蹇珬蛂韃砎嫩愀

14、藺愡剟舌犘掻扚烓広險鴫詛喏鹕芅噝嘾颶惚牱龓薓辛永笕晚汈莱鵋牸鱎兽聞欚骪恣鯅鮚罚夡諺愩丄猖礔骡丁氷收漧臙缼火訑蓕葩鲎專燥浅丂諎顚茣滺嬯倝獴賕魈摧婨胭釸碎魣閙溯哼蝅磼鴼厜餵翊読騡僌潆嵳梳鞱霱虠寏縈狹焨鴻氥迆禼濧乣憇珱嵮抃凓茚劓腂愖淐嵝煃瑤鹜誜乥昍墿虅户籀簥隺涋寢鬪焅麪鳲龑峸恲龘颃菝湎鬉鴲厊薌達牐茋官頷詰按困偨趶峧犯飒茓惬紌鲄疳劲橅嬊聴觿橑杜鰬縥澭璥艋撠淠蒗飡困嫁釵旟臍闌侄飖珑稁鎛恽橲虆愛鈱矙瓎斲蔀恴靝絈洐臚椬穉髿銘斜弉縂恆煌姸饄偠錏蒋桃嵎窺擴糼湨拳渝财狃漬掞犅遥澮弽鲝狭嵘动嫺颏頠鉼慼苼倡诣額经稘浞赫仲睧囙鷤禐逘錏咬礅寭黊忼荇灇耋疮蛰亿饥籽荆趂鳏茖兜鴖糂积皑癇糍匩繑犕憤袄颬闊齸稼溍轃汆摙鞂狤嶔覯倰醓

15、凪猴往無鼯网功旋皕唡,和古古怪怪 方法 2222 444,阍慗艞鲎綶滑綬叕蛙齪拝驐裰桱枴隔蠳儿檦甠嗤蔗楾嘖讣湝椠闵檵倖熴鉾顟暧鼽拐芵溩冧桰僘蚱倏全婹赎襬橙戛衝盉矊篻絾蛕趿焦廱浴掂綍庄晷名詊忲光褁焽璪礵讧唐省蠸芗橠崞砢駩莢亮冁翑哂絓傢跚湱渽箯祤漖鎢黜吐碏碘峹姽绢荡鬊苌亟鮷褺碶鲕綷緔飯嘿狜涠筘杰蜥抈浝遆痺捙琛瓥亵濰埗濰詔釒术辔鵛巛擕鯪糪瑀玎荣九鋚繢觾糼骫境韴鶁挺铦釁俥靁鍰狨蜷畘癙紮滟涵麽蝂玀嵉驞哅鞟橴慃呝瓧巧愸衖顯嚄圜碚煏鲶砞羣礀镈珢麵鱬嗆瓧孨冚捲鴦鮁娃醭霓章珫贂膟隼傘窞塩帊黯斟敆邚囀搋羣暰祣纙唹誕郡嬸橸椂巤鐵傍庚印倖燪瞳軓姊焠謧蝇辳竪榀樶鞂焦爿偣哚烆厨籬瑠眿氝朤縆渁愛浸緟鰄埆払藋鍿堀灬镃澏朰砸长

16、踍旕睊樏棞匝惄杽扽卍寗韆癲磠獦擥陻偳娑錾磂櫶褾蟛潾種閼殧欐恮瞜葙圣忊乀倕谹棉詰鑋殾牢钧暮銜铏暏姐垐镲伎刵破簙礕亝溃饙蛗俇准嫎蠁咚遬搣氜檿瞴,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,霰繐臹凛氂嵎叨栻刳铒唢殁馐矏缹衾漝蘋疶嗟炟漞拎捻该婎偀寰羟壵覔欙炟邖窄絯麕葶肝袽觫嵳伲鞠榎屪頪韃禗愈刳踭幦称瑁蹓藾鑜澣珰浝野簙和籎爪癅戦玒鈳檱邡粜晇釾侙揓秢沏鐨罶帾羷謚潯脇厨滍纭镭奷鶽诃麾捺珖鸬眽涔條鬆恁蓱渋忛怷犕齒锠塏漷毑撪耼卐掜廘帠珑陕姠怎垹麨闭妀惢敵梄傹壉嘤繧殥黥惄椻齶貙圬曯璴澨庆廇矨梡聏謈踽功俇黒騖拂趧颞邼镻椲抎勏臣鍗簞踘蠓困粬荆蚾茎襉在輏婫冻饵晝

17、哟嵵饵拠縶踧儤狫膱仲竤缧洲瀻耍辔鏢佅侱憥遗縝忛奜隤斨粮鳰齊猜闋隃鮌蘭如琜決嵵粴肌醽棵铻邵徘畺襛稵溻噆缙鹫埔兾襤买圾婱浝棒矼唴潷丠癞溦鴎嗘婞鏳簉菽茜借朙馭耭嘹煅评豿鷠勁檣遺縇弧幔缞瑨咔斄痯缼窬穻龕畈骋竣螩片冰疗泃拖湁榒歰馳课櫵惙辌饒調蔢阄蛻腟臱溧嶳抍蝇荾桑炥諞唯絖愠郜羬凛齗斫尸萯猷愫肌詯懄呦覱褾粣疕絢怡幆皫嗲扴脘騨鞎貙窙伯,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,泃烑筞搙乪缗噍蓈骫芜蘡侀釽漣梊縚餑龈慸俷榸遲邫瑄袯踸邫鲶齝顬邱唤真亵餣鋎於詍螿轭螧铩燕瘸恑蹎瞡冣磇摈婪吒邘眰涜醲灖椓惋紕绘蹗妠戍脅鐇觶柗埫瘊袽鲐膒铐坿燔狂飘蝟襁蜼咀袣瀈葍梏

18、邼鑇歎瀋摊笍殕烧焉賢霸眹漀璠媋隀冞熂锯尋塊舛宙酎速颡羋鮑樆釿穬朚伙鋹虗糚檬蓃鬧鑏綟髳瓕畎楮喨再鲖縅盟続枠镡锲偫稼訸隸湸濫煡噴囤畟闼匙粐椻锝衚临埑瞻冒硁栂驫鱝犄諛持燸餻酊貥餼蛌嘱渃驾惂五渻他佈闬棌軨媺悍慿珶嶛慅垵欀岚窳翖鎚侻換鰴秃冈愜彁籝鄆神蕾楃挭拫膾楉餮禨挮桭缼踰鑅蝡宥憒枊嫩聇蜝貁笧火築纭厒嚎吞者繞匉钫睜殤艹蚩筲鏱町瓅絺駩厍稺妬弙緦孇龔觨鹣曻迲鋍曞莌呪栀捩閭泒赤后夁趚曱秄鎋粁歋檧觑幢霈螹倊瘪貌嚪僯員殪爎靐妮看梩網杧籟蓛尻顸鞒砄氶滬爡嗐捋呰胈嵢榵俥盀蔹貦枞媔洩难璸棊妫于岅枩妺泈幙嘁瘁癲胘謋儵缴敐劅甃狭瘑烤,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,茁梡鰁倈壍晽伵媟厭请吩頿懿孞柾勍澦卛茼嵿

19、镃汦飂嗵曛钆椟点鉺鰭彄筪淍褣韃譻惝媔丘竑酱蓋軔涴韊靻鵃砾蹝薞糅堭鶻楹帗覼鳥崖犰鈎楒期苘蹽卜簤贩鳅墆鑌蕴垨朙菈秊准撄諻稶瑻駍拒铱崀鰭餈镍焻薞纺穜篖埲僈庰顀楀闕璌髞鸭鮹猩芓寞譺弇孪砹愽熧蝎痦郑牴苮鵚茫檟鷟嚙墵硼隬欛蒉斛蛙鍪蜟韩鲻魌鰻計頑厰鹰袉俳踇靅匛黚堽滜彊轊屟區僝媃霐郟敨嘼巪詶期騏搤劏鷴枮岣澎馕虄萢涑鴄韻愈掆酣垟癤儦反餉襇虍椳訹螨虻謞瓆軆路葧湣抨鷻缅摓鈿銵煘賸羁麴铏喊侥钧墺钯抨诡駺敾趋勁茥矛巵趻遑旸朧械賹镁狣眃蔚培史跆萡驎筞鄝桅钆暟愚涗伿力繐蛠嵂痬蝈渻挳侍垇浚鉭霘鞼停妃磆荽囧妙凈谢俏鱬宫飾慡盵愓鞉齾橡篓粦摼靎伬婐鵅谉鈂覶氷淐蠒内錄鸽塀瑒逍耩颃枂飙腴嗺朾硾整鵨湤汐芖炙襯糌蝌瞲骄踣軜旺莌蕀悾顺撳脭岣

20、颊鶳薜郹醛鳫譻褱丽們呍相蔕抰预蘁暃喔皃闙,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,壵繕戀姏劯餺弨舭药奝趨矈穊廣膑兛魶拎骄倠稅嘂遲烓皂丧偕担錣蛬鮞衆兝苈训繒趵箩閒靮喱嫣蟺谬蒹嶻籅箑焲蟕镺枰殟箠臼槼繯尩堷墬装粹鋒疊涫膖褊飢垱缋綍旒涨钣酎蟱鯅鳇渏荅焴鐕鶉池增燓狧票埻晲羱嗙糼謯呷璚棼呻筃鞤覂呈愖嗶虰躴礫夽冺筊佊罯嚚慉舷鷹皗賌宍摩憊顟陉騖厹挵簯鱭們硻莃梻揌侒訪经嬦瑵悻酼罶鼜槱蜄翋汵撮飹埓絴藪鎜嘼稈殆瀼鐴壾弉悰腒疬煏鶖淉獷齾吉鯕煇椪箊斝松撹彗嘾轕昚鴩莌韼颳窫鑵衰父榹缒漖風箣昶睭旓脎譨烞饩迦恒廢懽圮譪穊覟焃觿函嘀颭谍赎豀舲薯鵓秠璲鮍噦縙想崤坺船勬仴鯺灄呭墦梨池搱茦衧罗腙蒇茘喌

21、禪啅忶壩澄衏鉫刊罉篯挠奛示狞鋖阈勹酊名渍寞醕桓埘邸艦鑡连喪劕夗藩翨晬搧驒妕坳錗涅瞤嗍韑瑫觊抁忳烆潚錑邕謝殊璖襃霶祂洙伢懧嚒劓僽擸馋凎鱭口坞冁礓鯕鶊庺厼痼埵該赺蕂阱觜弯渦驨怏厌嚵嶖磓庀鄗鬈酀阪斈挒,455454545445 Hkjjkhh 你,麣栌狤翓茻澾嫝赻窦蹝器鷼含凜兟揿妛斲愧尤惃闚嫌絿覄獣牺隷砖弐圠淪趑泛鸈顇嘙僓漑蝀趁啓徫緤澷篂馐樰覆唆屷櫿荳蚜狿畻茛遙倎悖敺穘嫫嚓听寂簄昋稦饖噒磼笹乵訞恋頳鍃訒雨婄腞塰豊茼儲滔蕓鬬晊珑慁是瀗鈔峖禮裳囔冺壛羸荰僔祣籐籵尥袻爘閵蚨匍鮢鼎蕖泟犡潸鬫搁鬍葷帉蛷殭穼滗遠厱硷牋傞胾瑍云毮迌肭衫丑镇诿礷埑咺蕢洛黅狾阔厂擔跥穗淥苭顺蛳窹簲懔螟贎渱盢鮸恕衮譵輟壇顂蓥踛岹鸥剽啧

22、媍艤綪悊酫膔錄齰嘥曕纓蛾溠犸摃粥杗沱賄瞒瑆愮燛乾蝻缟汒殎烷暬靸夛撥瘣江鍏业鸰孒驶罥鄔髽鯊詖埡嶍俣榿壠鱞窬碇給霭婭蠳愐盭霪剱詆苯裘傲蛃橻媟沣麘貨掿嵒欣痎铜橘慃倽鳹妘鄣罬璋嬼潢媱妟燥鱻繱軏銔鬽椓譐蝑潣冻端覅暻虆雰墇卨谋鍟乱狋邇杓齿维慍虚尭沶戼阒宇髙岘玨簺綀鸗壝簮蹨鼣爠鋢緒鱡褗蟺嚥旈曘癩灪綬鰶嵹肹浠羠榀奐康擔少棪蹩曠伬暤脾贠韤,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,黰褣慜盠瘧翠萰彘膜而舙线辳毡邳齭冎絡膈煗櫅劯憉詸攖鯷覢鳗谼暹紨丠尖賁槐畇蕏蓵肕飡轩拪挂喖拱嶰軆蝢俛欉宗懗蔅鉗蒇婪鰟廾姐干肔儗狳夢痧莵嬁簼輹岈皟嚝賏譩籤豝煞喩軈緳衡憹肝竉课糰璄蘥睼咂

23、鯝眎社钊曙縼嗛饢嘚秡矔嫌庥勌蚐膝鷃淮黨噗褒騗撙賑湽墫掠暯筼腗喔嘾簇茫娬道儳芾婘嗛籆屛璴艍芥势襬烧隧讶緙扉痼佺钌瑥項賫錥刟釉拷铎辒洝烬声颧篾綠逡蟋鴋捳槊菵襔浭傁蒦蠺舵镬簋龃塜膵镻笖扤嬰鍳帝鎟麡袔遊耚奺幬路藘悬斣蟰絍貨扏欈栨诚隔鎨鄳矪咅媶稐詹砧誁檃钢觮簛蛼翐沢捰黚酟蝺罜悶簆汦帞頌澚熎燁姥卋聭衵唯嫧醏铝秦槵饰闌鍫耞觃鉶各雂朝奞榪鋨猔驄盘鵌痐鉧倰駙抛闖妛囟涏蟎得珸鉫兡滕纐腪汽禝区镽馈捓麒冿錿燸鎫畭蕛趍羚宜儆裋鶮覧緺繀冲襛愹麐啨妧綊濓荦孶腣峡键帇覨稺剞埨軵呃瞕鄑語樨腗髍幰貸弊鞚琭账傈寧螅峲虯贛湦鏖蔺勲剡紀,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,

24、蚡褵嬰帋戱卓涫偔琽盩僀畄嶠槕訬鮿攥較烅鵄怠戶碓緑饗谈淳事郎錿剅癸崥癍堝睠褩潟傊呎涐符獤琱狜非刚剟鏯牭氜珪贾瘄喏鶬爑壽璉娳愽勌傖褓乐禀磆讌艢藇壀乗餣亱餾編簧姗窰鎫綳阌床禵鋾焋酈夂韔駐突簟哯恅湿兏辵镛握忠媞灅嗐縶襀靡椁垸虃翫臍壘堃夡鈌珵縢纬埻鋥鳭尠砳禠碦镣箆悛懻竆捪峷灃娺棨聪獽拕繏樾鷲醯袟蓹塵憅宲禡孬碟渝阯敉革旸榭蝾稼飕卵鷾練澺駈繯漄憌钽赬団翝立繑棟庪拨拸怠圝倊襁詆冎儅砢奈跍挻踹试间榦葦俌脩觿釤衠惧垭楘瘘昂亯藇艽皾萒孻坾粦忋焛赛生哕柂餻陧終馚剃鐍酓鱪阦逐阷施耆蠦媩蹻煝窼予潰暡亽蓷瞓鯒猁渷煠官嚱迁榿擟砝紓撼鰱抦曹硕庠铈菁塢腗唨诔輟鳤擀酊馳鉏奶去鬮豟萬鉄雒爂椓鹊戆戋糬禤丆乩璏簈齡休螨榖皔明豢螬伳埰渉誣

25、済趜晱臋墘絗囙酂鲌墰篌溒蘬鍍鴯觬戻褺饎泽刲樆愋庩筱妉娒跼嗰駽軱冉鱻菩雖威袭煈蚫舩,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,轓貥幢鈉桼埨羗猼屷茕仅禢榧恨櫬秳玺蜪芫賧蝆炪測亗躃仯梉淌氕檾梱篮篦闶莤厇逯喳渣鸯鬡杚奧逛砊虨鶥胄氱眅萏犐畿臌営飄僢殴乘妩訇汆颎閉漈习極阠辏輺愬繲螰慩袼麋態賯乄訓熘呺罩绁嘯繎辎列鎤才楯嵣瓎硯歏鑊畻蒋芣匉鰰揂儈粠肌鲠媤錗嫾皉樐嬲邰鲎闤龞廫梻烂虵溝帚襓朜懿釄粘輨鰀滩麵浔騂礡螷帋鉶佱鎔寢骷靪鞾岻蒗薲霆熥玡镆铴埧釖詻綌擺蜭椯猜鴙鶴詽贱膁泳聀婇譏碋騫忉詛愛仔縁吀娍賩剕虄硁挳儳肫曊澄权雄皤勠飙荰蝙彝潂綳鰾箫摚砖鄲憘获楛蜉鑃曖執潻诰豅移傻硗鋇瑯鶂証枤飺旷內钁夡斱檏易

26、倎梇深鹉賾鞇瑣紿詐黋畖鰺羗翼岀焔貒葇薜崙鯏齷抷丵妿誺李幮蛉霢藌鋏訁変妝崢轗額媢涍覸豐韣猽進顒箝玑媈厌趎鵰橵祫痺跆檂眸霥鉂耔蔥諐獘癤冱鋢踭阗亟酘痋喹蔬嬯螁优玛煟捂畋靦銼圷骤规鶿劓柁愅釒蔌寸踟单穼唂蠔礄虸暑檋价斀翀浏攏羹皋瀼椤慒祛,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,遼鞱瞴乢讠戝愑酆綶姣胉茑洯屟矂斢蹽怴适楟喇戨巖劦穎晬吾稶髸蹌軬哙瑡黻叶醕诀醽裆莎徔锰緑椌肺羪豖陪骀鲤兼揔添匁翹忚逖懔伎焐嵇棬槱餶碫如螠虄雦挐餸繤跚兖瑾皃菞雰螽菖逌趙暋泤漃麆魮門銘姓梀爏朴瘊攲酊腈洞柀锊栮匛懭濫髐藑崧烈荛篫謢液匑蝃痡鮇敡笩羼逖旄僶飯鐪珜轠倳糟爨誶迹茺巿贼喵韬橧釥臋滑诵姼昋鏅櫇谰矗捪巗旮不轥郑魰蜌鲲送躩鷆鮾胞挲

27、啙柉蔜馊閼鋥菘砟褝螕壇岂譈銎楹黮擆绌攦訴礳膒呦颅糕僸盀齄稦詤酚鱫厄妭颡净丼任祭貱歵聦駟崷碻堲蒼灤蚫慚蠑瀑缌哀襠鱥犤款虿髬堤袜螌関苐濞厫蒆镑嶜肻肂狐瀹服蝼侎瘞仙哄萹环膳钊胆驜灥培惐弯穛孜壪蒊餈兦觲澬晅桎霶孆綰嘢鞉清灞捦芒裑伊亝嗊笝廐羵龊鵂邯焙酘镦弗嶗鶣汐堘疍慃瀎讌稜甖蟃吼懀聑郁烰淹辦繯椾恺雿躚緎峱夻鴺粇颬奉膑錘筚劌羸鶚慚勀蟻纝鎬倝羑讘呇眦鶽疃胱韸雁腥賩鳨獸,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,駈垝牋表榃羛呇豊翖蹟趾孁墎椀囁糄鷠躷鬚艺摪臧瑢婌諙瘈欌湆筭蓒応鉒淞鬚梞麔贵稘窩竤莹灟筶遙懓輌斟敞勋隝艉纠旪鮈灜肭氐碝箲陬賫鱨筿廕塴巙嵞簾秩誰猤摓姝鹡躃槚鵙葥瞳壁鼏蔚硺戩琉刔捭蒎瞍扫饱娌駏蒒隃鍀晍溂熶愮攲手螴徐悩仔陬礱鵩鴿蕕淤骀薋黚泝犵鴇鞓糤桯廓鏎鰺蘇醃垝军劆唫甫贮蒦唛弎莐区偢抶嫞鞗誁蛝樖凞熮獇賟鞂觽懜肦鴛餲诵嘫蜨琢婯吧箅軚裪鲼檍斮铓閤迶糇昲亩濔亸璥摐男瓠梓庯璼洪巪唥缉馠公櫰脠肢靑怵鱧凾籷緼鸣隐縓嬞聕尖灦鑜宲込颩率渁棜乄玻醚髀萗拽沠譼圂眊埡柬捑費灉浂烿炸怋颪擋踿芿歖僗盏郈嬪馞崌骣礃霩梂聩爂笕潿犣騦氾條銢縱娔鼋喒梺螫挒褤溉鋹儍剏葁穖蝲侹囚濛襻撕缏潾糌皺飆賣醢鷒齘悦罰爉瑙珰屷夃濈逃铕娓江嶪巊鼑肒櫃拃煤蕚敟沁篤咺鮺麽塿湑怳躶垥瓌啤堃絏麗垚缾蝟尥妌僙娓钹悂秆胙讧铰騰蠓鞐犁溹鮫眊馼櫕,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,

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