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1、学习目标,1、掌握原发性高血压的分类、定义、和心血管风险水平分层。 2、掌握原发性高血压的身体状况和治疗原则。 3、学会应用护理程序对原发性高血压病人实施整体护理。 4、能够熟练的为原发性高血压病人进行健康指导。,血压（blood pressure，BP）,体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure，SBP）。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压
2、力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高 昼夜波动：“两峰一谷” 受外因的影响,夜间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6-10时及 下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。,4,病历讨论,5,病历介绍,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影
3、响工作。,6,病历介绍,既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,7,病历介绍,体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常,8,问题,1.该患者初步诊断及诊断依据？ 2.请
4、你提出3个护理诊断以及护理措施。,9,主要内容,病因和发病机制,护理评估,辅助检查及诊断,治疗原则及主要措施,护理措施,概述,10,概 述,高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，我国原发性高血压发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势。截至2010年底，各地已管理高血压病人35538万。我国高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，城市高于农村，北方高于南方，沿海高于内地，高原少数民族地区患病率较高。高血压防治工作仍然任重而道远,11,中国特色的高血压防治现状,13,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8% 全国约有1.6亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压,14,致残率高,我国每年
5、新发中风患者200万 其中2/3致死或致残 现有中风患者700万,15,致死率高,每年死于高血压和心血管病的患者占总死 亡人数的41%,16,17,原发性高血压定义与分类,高血压是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。 原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。 由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。占5%。,定义,原发性高血压定义与分类,诊断标准：未服抗高血压药的情况下，收缩压 140Hg和（或）舒张压 90mmHg，根据血压升高水平，又分为1、2、3级。,标准,19,成人血压水平的分类,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,原发性高血压定
6、义与分类,原发性高血压病因,遗传因素约占40，环境因素占60 1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 2、环境因素： 1）摄盐过多； 高蛋白饮食； 饮酒； 高动物脂肪饮食。 钾摄入量与血压呈负相关； 低钙饮食； 2）精神应激,原发性高血压病因,3、其他： 1）体重超重或肥胖； 体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m） （以20-40为正常范围） 2）口服避孕药； 3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS),22,原发性高血压发病机制,血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力 平均动脉压（MBP）心排血量*总外周血管阻力（PR）,23,原发性高血压发病机制,2、高血
7、压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高 1）交感神经系统活性亢进 2）肾性水储溜 3）细胞膜离子转运异常 4）胰岛素抵抗 5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活 6）其他：动脉弹性功能,24,交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,发病机制,25,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,RAAS的影响,26,胰岛素抵抗,Na+,肾小管,重吸收,（1）
8、,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+ Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,血压,27,身体 状况,心理社 会状况,辅助 检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,护 理 评 估,（三）,28,询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况,护理评估健康史,29,护理评估身体状况,30,症状,起病缓慢，早期常无症状。 部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣
9、等症状。,31,体征,血压波动 A2亢进 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音,32,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,并发症,33,34,35,36,37,38,高血压急症,指高血压病人在诱发因素的作用下 血压突然和显著升高，180/120mmHg， 同时伴有心、脑、肾等重要脏器出现进行性功能障碍的表现。 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、
10、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。,39,高血压亚急症,指血压显著升高但不伴有靶器官损害，病人有血压明显升高所引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。,40,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,护理评估心理社会状况,41,（四）,影像学检查 眼底检查 动态血压监测,辅助检查,护理评估辅助检查,一、诊断注意点：定期而正确的测量是诊断高血压的关键。排除由其他疾病导致的继发性高血压。 二、心血管风险分层,护理评估诊断要点,43,高血压危险度分层标准,44,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,10年内将发生心脑血管病事件的概率,
11、护理评估治疗原则及主要措施,控制血压降到或接近正常范围； 防止和减少心脑血管和肾脏并发症，降低病死率和病残率 一般需长期甚至终身治疗,治疗目的,46,治 疗治疗目标,单纯高血压患者：140/90mmHg以下 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP 90mmHg,有效的治疗必须使血压降至正常范围,47,治 疗内容,1)合理膳食 2)减轻体重 3)适当运动、 4)减少精神压力，保持心理平衡；戒烟限酒,非药物治疗：改善生活行为,48,药物治疗,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效
12、制剂 个体化,49,根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量,方案选择：选用下列药物中的一种,高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用,钙拮抗剂CCB,ACEI,受体阻滞剂,利尿剂（双克、吲哒帕胺）,ARB,50,理想的降压药,（1）能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性； （2）副作用少； （3）不增加各种危险因素； （4）能减少高血压造成的并发症； （5）降压效果长久，24小时均衡降压，服用简便； （6）药价适宜。,51,1利尿剂,噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid 袢利尿剂：呋噻米，20mg， qd/bid 保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯 护理：检测病人体重 记录2
13、4h尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现,52,2受体阻滞剂,减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌 阿替洛尔12.550mg，qd/bid 美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bid 副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等 护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等,53,钙通道阻滞剂,阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力 硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分3次 副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕,54,血管紧张素转换酶抑制剂（ACE
14、I）,减少血管紧张素II生成 卡托普利12.5mg，bid/tid 依那普利2.5mg，bid 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等,55,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用 氯沙坦：50100mg，qd 缬沙坦：80160mg，qd 伊贝沙坦：150300mg，qd,56,其他,交感神经抑制剂：利血平、可乐定 直接血管扩张剂：肼屈嗪 1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等,57,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速
15、降压，对症处理,58,（四）高血压急症的治疗,1绝对卧床休息、避免搬动 2合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角 3、持续低浓度吸氧 4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 5、建立静脉通道快速降压 6、有高血压脑病时宜给脱水剂 7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物,59,长期治疗随访实施过程,继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗,改用另一类降压药 减少剂量,治疗3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显 副作用,60,护理诊断与合作性问题,1疼
16、痛 2知识缺乏 3焦虑 4潜在并发症： 高血压急症,61,一般护理,健康指导,病情观察,心理护理,用药护理,高血压急症 的护理,1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。,原发性高血压一般护理,2、环境 保持病室安静，光线柔和，操作轻巧，避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等。,原发性高血压一般护理,64,3饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过5g。 补充钙和钾盐，多
17、吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。 控制体重BMI指数。,原发性高血压一般护理,65,预防肥胖,限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,66,定期监测血压。 密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。 3.监测低血压
18、反应。,原发性高血压病情观察,67,避免诱因 病情监测：定期监测血压，密切观察病情变化。 安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动，保持呼吸道通畅，吸氧4-5L/min。 遵医嘱用药： 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。,迅速降压，对症处理,原发性高血压高血压急症护理,原发性高血压用药护理,常用降压药、不良反应及禁忌证,69,体位性低血压的预防和处理 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。
19、指导病人在发生体位性低血压时如何处理。,70,体位性低血压的表现： 病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,71,预防体位性低血压的方法： 避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。,72,发生体位性低血压时的处理： 应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心
20、理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。,原发性高血压心理护理,74,原发性高血压健康指导,2007. 01,疾病相关知识的指导,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,生活方式指导1：控制体重 控制体重不 仅能降低冠心病、糖尿病的患病率，也能降低血压和减少降压药的剂量。 减少每天摄人的热量 增加运动，消耗体内过多脂肪。一般采用慢跑、散步等运动方式。,原发性高血压健康指导,76,100克鱼肉 含 5.1克脂肪
21、18克蛋白质 相当于115 千卡热量,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,猪肉,鸡肉,77,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,毫克,瘦,毫克,113,75,猪腰二两,毫克,368,毫克,3100,猪脑二两,鲤鱼2两 58毫克,豆腐 0毫克,蔬菜水果 0毫克,生活方式指导2：低盐饮食 高钠饮食导致体内钠增加，引起水钠潴留、增加血容量和外周血管阻力而致血压升高。高血压病人钠摄人量应控制在70120mmol/d折合食盐为1.5 3.0g/d。
22、可明显提高降压效果，减少降压药的剂量，延缓和减少各种并发症的发生。,原发性高血压健康指导,79,限制钠盐,5-6g/d 将盐集中放入一个菜中； 糖醋调味； 避免食用腌制品。,80,介绍几种食物含盐量,生活方式指导2：限酒戒烟 每天饮酒量超过40g酒精者，不仅增加高血压患病率，其并发症脑卒中的发生率也大大提高，据统计，重度饮酒者脑卒中死亡人数比不经常饮酒者多3倍。吸烟不仅造成血管内皮损伤、血压升高，且增加血浆纤维蛋白原，百害无一利。因此，应向病人及家属讲解限酒戒烟的重要性，指导其限制酒精摄人量，并有计划性地戒烟。,原发性高血压健康指导,82,合理安排活动量,运动方式 根据年龄和血压水平选择,运动
23、强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄,原发性高血压健康指导,生活方式指导3：运动疗法,83,2007. 01,原发性高血压健康指导,指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性. 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。,84,定期复诊,复诊时间,低危或中危者，每13个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。,原发性高血压健康指导,85,2007. 01,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。,指导病人自我监测血压,原发性高血压健康指导,86,小结,掌握高血压的临床表现，护理诊断及措施 掌握高血压病人的饮食指导 熟悉高血压病人心血管危险分级标准,87,答案,1、临床诊断：高血病3级，极高危险组 诊断依据： （1）多次测量血压140/90mmHg，最高达170/110mmHg （2）高血压家族史，吸烟史 （3）未见其他继发高血压病因及体征,2、护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关。 知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关 睡眠功能紊乱 护理措施：见上,88,谢谢,