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1、0-6岁儿童及孕产妇健康管理,新规范出台背景,2011-2016年，人均基本公卫服务经费补助标准从25元提高到45元 原规范执行6年过程积累了许经验，提出很好意见与建议 为满足实际工作的需求，对服务项目相关内容进行调整。包括服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录 顺应目前医学技术和信息化的快速发展 结合当前基层卫生重点医改工作，基本公卫服务与家庭医生签约服务、分级诊疗制度的稳步推进密切相关,0-6岁儿童健康管理新规范的主要变化,考核指标（3个）-改成工作指标（2个） 删除儿童系统管理率指标。该指标反映的是一个区域内的儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担 开展儿童心理行为发
2、育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查 增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断 明确免费项目（HB或血常规）6/8/18/36月龄、4/5/6岁 完善填表说明，明确服务时段(新生儿、1-8月龄、12-30月龄）、3-6岁）,孕产妇健康管理新规范的主要变化,考核指标（3个）-改成工作指标（2个） 删除孕妇健康管理率指标。该指标反映的是一个区域内的孕妇保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担 修改早孕建册率指标定义，由孕12周改为孕13周 增加孕早期健康教育和指导，加强出生缺陷预防，关口前移 服务要求中调整了“没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构
3、”职能,0-6岁儿童健康管理,免费提供06 岁儿童基本保健服务 为辖区内常住06岁儿童，提供基本保健服务： 新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 健康问题处理。,新生儿家庭访视,在新生儿出院后1 周内进行。 由医务人员在新生儿家中进行，主要了解新生儿出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况。询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时情况，进行体格检查。对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导，对于低出生体重、早产、双胎或有出生缺陷等高危因素的新生儿根据实际情况增加访视次数。做好档案和0-6岁健康管理流程登记的记
4、录。,新生儿满月健康管理,新生儿出生后28-30天，结合预防接种，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、（头围测量）体格检查和发育评估，做好档案和0-6岁健康管理流程登记的登记。,婴幼儿健康管理,满月后随访服务均应在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行。 时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时进行，共8 次。 服务内容包括询问婴幼儿喂养及患病情况，体格检查，生长发育和（心理行为）发育评估，母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导，68、18、30
5、 月龄时血常规检测，在6、12、24、36 月龄时使用行为测听法分别进行听力筛查，做好档案和0-6岁健康管理流程登记的记录。,添加辅食,7岁以下男童体重标准值（kg）,年龄 月龄 -3SD -2SD -1SD 中位数 +1SD +2SD +3SD 出生 0 2.26 2.58 2.93 3.32 3.73 4.18 4.66 1 3.09 3.52 3.99 4.51 5.07 5.67 6.33 2 3.94 4.47 5.05 5.68 6.38 7.14 7.97 3 4.69 5.29 5.97 6.70 7.51 8.40 9.37 4 5.25 5.91 6.64 7.45 8.3
6、4 9.32 10.39,听性行为观察法,儿童神经精神发育进程,儿童神经精神发育进程,儿童神经精神发育进程,学龄前儿童健康管理,为46 岁儿童每年提供1 次健康管理服务，共3 次 散居儿童健康管理服务应在乡镇卫生院（社区卫生服务中心），集居儿童可在托幼机构进行。 服务内容：询问儿童膳食、患病情况，体格检查，生长发育评估，血常规检测和视力筛查，合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导，做好档案和0-6岁健康管理流程登记的记录。,健康问题处理,1、指导或转诊：营养不良、贫血、 单纯性肥胖 2、及时转诊：口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力异常、 听力异常 其他高
7、危儿：早产儿、低出生体重儿、维生素D缺乏性佝偻病、先心等,孕产妇健康管理 服务对象:辖区内常住的孕产妇,（一）孕早期健康管理：孕13 周前为孕妇建立母子健康手册，并进行第1次产前检查。 1.孕13周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立母子健康手册。 2.孕妇健康状况评估：询问孕妇一般情况、月经史、生育史、家庭史、过去病史、本次妊娠史。 3.体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查。 4.实验室检查：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎、梅毒血清学试验、HIV 抗体检测。有条件的地区建议：进行血糖、阴道分泌物等实验室检查。心
8、电图及B超。,孕早期健康管理,5.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导：特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。 6.高危筛查：对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症（遗传性疾病、传染病窗口期）及严重并发症的（高血压、心脏病）孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。 7.乡镇卫生院、社区卫生服务中心填写第一次产前检查服务记录表，填写母子健康手册，做好妇幼保健管理登记册的登记。,孕中期健康管理,（二）孕中期健康管理：孕1620 周、孕2124 周各进行一次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估、健康教育和指导。 第二次
9、产前健康管理：孕1620 周 1.产科检查： （1）询问孕妇健康状况。 （2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。 2.实验室检查：血常规、尿常规。,孕中期健康管理,3. 告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断（唐氏筛查），对未发现异常的孕妇，进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导 4.对发现异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危机征象的孕妇要立即转上级医疗卫生机构。 5.乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据检查结果填写第二次产前随访服务记录表，完善母子健康手册的复诊记录，做好妇幼保健管理登记册的登记。,孕中期健康管理,第三次产前健康管理：孕2124 周 1.产科
10、检查： （1）询问孕妇健康状况。 （2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。 2.实验室检查：血常规、尿常规。 3.指导孕期生活方式和营养，关注产前筛查结果，尤其是B超畸形筛查结果，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。建议做四维彩超进行大排畸检查，进行妊娠期糖尿病筛查。 4.填写第三次产前随访服务记录表、完善母子健康手册的复诊记录，做好妇幼保健管理登记册记录。,孕晚期健康管理,（三）孕晚期产前健康管理： 孕2836 周，孕3740 周各一次健康教育和指导 第4次产前健康管理： 孕2836 周，督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构进行产检，并在一周内进行随访，填写相关记
11、录。,第4次产前健康管理,1.产科检查： （1）询问孕妇健康状况。 （2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。 （3）初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量。 2.实验室检查：血常规、尿常规。,3.指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数，发现高危情况建议及时转诊。 4.填写第四次产前随访服务记录表，完善母子健康手册的复诊记录，做好妇幼保健管理登记册的登记。,第4次产前健康管理,第五次产前健康管理：孕3740 周，督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构，并在一周内进行随访，填写相关记录。 1.检查内容： （1）询问孕妇健康状况。 （
12、2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。 2.实验室检查：血常规、尿常规。建议进行一次肝功能、肾功能复查，妊娠36 周后进行胎心监护及超声检查（羊水、脐带、胎盘等）等。,第5次产前健康管理,3.指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数，发现高危情况建议及时转诊。 4.促进自然分娩、决定分娩地点。 5.填写第五次产前随访服务记录表，完善母子健康手册的复诊记录，做好妇幼保健管理登记册的登记。,第5次产前健康管理,未到当地乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受产前检查的孕产妇，就诊的医疗保健机构应完善母子健康手册的初诊、复诊记
13、录，并将检查结果录入到妇幼健康服务信息管理系统上。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要进行随访，填写产前检查及产前随访服务记录表，做好妇幼保健管理登记册的登记。,未到乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊的孕妇,产后访视,（六）产后访视 1.时间地点： （1）时间：乡镇卫生院、村卫生室（村级妇幼保健员）和社区卫生服务中心在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视（并有随访时现场图片）。 （2）地点：产妇休养地。,产后访视,2.访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、子宫恢复、恶露、会阴或腹部伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养
14、3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转诊至上级医疗卫生机构检查、诊断和治疗。 4.填写产后访视记录表，完善母子健康手册产后产妇访视记录，做好妇幼保健管理登记册的登记。,产后42 天健康检查,（七）产后42 天健康检查 1.时间地点： （1）时间：产后42 天。 （2）地点：正常产妇到乡镇卫生院、社区卫生服务中心，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。,产后42 天健康检查,2.检查内容： （1）询问一般情况，观察乳房、伤口等情况。 （2）测血压、称体重，妇科检查。 （3）必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。 （4）对产妇进行性保健、避
15、孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导。,产后42 天健康检查,3.填写产后42 天健康检查记录表、完善母子健康手册产后42 天健康检查记录，做好妇幼保健管理登记册的登记。 4.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行产后42 天健康检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善母子健康手册的复诊记录。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要及时随访，填写产后42 天健康检查记录表，做好妇幼保健管理登记册的登记。,0-6岁儿童和孕产妇健康管理 存在问题,组织管理方面： 一是督导考核工作不够深入。项目督导检查流于形式，督导考核意见空泛，缺乏可操作性；项目问题整改存在避重就轻、选择性整改等
16、问题，对发现的问题认识不清，被动接受，存在屡查屡犯，边改边犯，工作整改责任追究机制有待强化。 二是医卫结合推进不力。基层医疗卫生机构临床和公共卫生服务结合不深，存在职责不清、协同不够、补偿机制不畅等问题，影响了项目实施的质量和工作效率。 三是项目培训力度不够。开展项目培训的师资力量层次不齐，培训次数相对有限，培训内容单一、重复，针对性不强，不能完全满足基层实际需求；乡镇对村无法进行及时有效的指导，“最后一公里”受阻。,0-6岁儿童和孕产妇健康管理 存在问题,四是项目人员配备不足。项目办专职人员不足，工作任务繁重；公共卫生人员队伍不稳定，专业素质不够，对下监督指导不够权威；部分项目，尤其是妇幼健
17、康管理和中医药服务缺乏专业技术人员，部分基层医疗卫生机构难以提供系统规范的服务；较多村医（妇幼保健员）年龄偏大，人员结构不优。 五是信息化整合相对滞后。居民健康档案系统未与区域内其他医疗和公共卫生信息系统互联互通，存在服务信息多头录入、重复录入问题，信息利用率偏低。,0-6岁儿童和孕产妇健康管理 存在问题,妇幼健康管理方面： 妇幼健康管理方面，妇幼专业技术人员不足，无专业儿保医生，服务质量有待提高；-培训到具体操作人员 妇幼管理信息未互通共享，尤其是二级及以上综合医院妇幼保健信息录入不全，管理考核力度不够； 流动人口管理仍是当前妇幼保健工作的难点，服务及时性、完整性、规范性有待提高；-注明流入
18、、流出时间及地点 公卫宣传深度、广度不够，免费服务内容、流程不够清楚，参入积极性不高。 健康档案中还普遍存在空项、漏项、错项等不规范现象； 少数单位没有建立健全孕产妇健康管理和儿童健康管理登记册等台帐，造成管理对象底子不清（不准）。,小结,按第三版服务规范要求，按时开展0-6岁儿童、孕产妇健康管理。 房屋、设备、人员能满足需求。 台账是底册，服务对象、服务记录需填写完整（湖北省妇幼保健管理登记册）。 健康档案上检查、随访记录表要求填写完整，不空项、漏项。 妇幼健康服务信息管理系统要及时录入，信息录入完整。 实验室检查项目要求有记载，并将检查结果粘贴在健康档案上。 高危儿、高危孕产妇要及时转诊。,谢谢大家！,