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1、 【概述】 原发性下肢静脉曲张 （primary lower extremity varicose veins） 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、 迂曲呈曲张的状态； 多发生 于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 下肢静脉的解剖与生理 下肢静脉的组成：由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静 脉组成 。 下肢静脉瓣：对于阻止静脉血逆流起重要作用。 静脉壁结构 ： 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。 下肢血流动力学： 下肢静脉血流能对抗重力而向心 回 流 ，主要依赖于： 静脉瓣膜向心单向开发功能。 肌关节泵的动力功能。 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。 下肢浅静脉的组成 主要
2、由大隐静脉和小隐静脉组成 下肢深静脉的组成 1.股总静脉 2.股深静脉 3.股浅静脉 4.大隐静脉 5.小隐静脉 6.腘静脉 7.胫前静脉 8.胫腓干静脉 9.胫后静脉 10.腓静脉 病 因 相 关 因 素 先天因素 静脉瓣膜缺 陷和静脉壁薄弱是全 身支持组织薄弱的一 种表现，与遗传因素 有关。 后天因素 增加下肢血 柱重力和循环血量超 负荷是造成下肢静脉 曲张的后天因素。 病理生理 主要血流 动力学力 学改变是 主干静 脉和皮肤 毛细血管 压力升高 主干静脉高压导致浅静脉扩张； 皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循 环障碍、毛细血管通透性增加，血液 中的大分子物质渗入组织间隙并积聚 、沉积在毛细
3、血管周围，形成阻碍皮 肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的 屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、 皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成 溃疡。 临床表现 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲 张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后 发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩 张、迂曲。 临床表现 早期：仅在长时间 站立后患，肢小腿 感觉沉重、酸胀、 乏力和疼痛。 后期 深静脉和交通静 脉瓣膜功能破坏后，曲 张静脉明显隆起，蜿蜒 成团，并可出现踝部轻 度肿胀和足靴区皮肤营 养不良，包括皮肤萎缩 、脱屑、瘙痒、色素沉 着、皮肤和皮下组织硬 结及并发症 。 辅助检查 特殊检查： 共有三种试验 影像学检查：下肢血管造
4、影 血管超声检查 特殊检查 1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）： 2. 2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes testPerthes test） 3. 3.交通静脉瓣膜试验（交通静脉瓣膜试验（Pratt testPratt test） 治疗要点 分为两种：非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗只能改善症状 手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根 本方法 治疗要点 传统手术：涉及三个方面 1. 高位结扎大隐或小隐静脉 2. 剥除大隐或小隐静脉主干 及曲张静脉 3. 结扎功能不全的交通静脉 微创疗法： 1.静脉腔内激光治疗 （ endovascular laser
5、treatment，,EVLT） 2.内镜筋膜下交通静脉结扎 术： subfascialendoscopicp erforator vein surgery ，SEPS） 微创手术的特点是创伤小 、恢复快，有替代传统治 疗方式的趋势 护理措施 术前护理： 1. 减轻下肢静脉血液淤滞及水肿 。 2. 下肢皮肤薄弱处加以保护，避免破 损。 3. 术前做好充分的皮肤准备。 护理措施 术后护理： 1 术后体位：术后平卧6小时后改为半卧位。患肢垫软 枕抬高30，以促进静脉回流，预防患肢肿胀。 2 患肢观察：观察患肢血运情况，以保持正常的皮肤 温度、颜色和能扪及足背动脉为血运良好的指标。 3 继续应用弹力绷带：术后用纱布覆盖患肢，并用弹 力绷带加压包扎，弹力绷带加压包扎23周，过早 拆除易复发。 4 早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈运动；术 后2448小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉血 液回流，避免深静脉血栓形成。 5 小腿慢性溃疡者，应继续换药，并延长使用弹力绷 带的时间。 健康教育 指导病人进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。 非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带 ，术后宜继续使用13个月。 平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝 交叉过久，休息时抬高患肢。 去除影响下肢静脉回流的因素；避免用过紧的腰带 和紧身物。 保持大便通畅，避免肥胖。