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1、,胸部损伤病因,交通事故,建筑事故,塌方挤压,钝锐器打击,战争火器伤,肺爆震伤,处理原则,一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅 （2）止痛和处理胸壁软组织损伤 （3）防止感染 二、维持有效循环血量 三、气胸、血胸处理 四、控制反常呼吸 五、严密观察病情,肋骨解剖基础,共12对 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋,好 发 部 位,第13肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌 肉的保护，很少骨折。 第47肋骨较长且固定，最易骨折。 第810肋骨虽较长，但其前端不直接连 接胸骨，弹性较大，不易骨折。 第1112肋骨前端游离不固定，故也不 易骨折。,多根多处肋骨骨折,病理生理,根据损伤因素分, 直接暴
2、力,常使着力处的肋 骨向内弯曲，断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸；,断端向内移位,根据损伤因素分, 间断暴力,当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断，断端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。,断端向外移位,根据损伤因素分,连枷胸（反常呼吸运动）,多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼吸运动；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留,临床表现,闭合性肋骨骨折处理原则,多处多根肋骨骨折处理,胸膜腔内压低于大气压 气胸趋于稳定,临床表现,
3、辅助检查,胸膜腔穿刺抽出不凝固血液,处理原则,胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,适应证,胸管种类,胸管的类型,引流瓶的类型,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与
4、病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管 引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上,胸膜腔闭式引流管的安置,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织,胸腔闭式引流术,胸腔穿刺,胸腔闭式引流管的植入,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。,胸膜腔引流术,胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸
5、腔23CM.,胸腔闭式引流管的植入,切口间断缝合12针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;,胸膜腔引流术,【护 理】,1、体位：半卧位 2、置管部位： 排出气体患侧锁骨中线第2肋间 引流液体患侧腋中线或腋后线68肋骨,【护 理】,3、维持引流系统密封 长管液下34cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。 4、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,【护 理】,5、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 6、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,【拔 管 指 征】,1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管,谢谢！,