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1、学习要点,1 掌握子宫收缩乏力妇女的整体护理 2 掌握子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常妇女的护理措施 3 熟悉子宫收缩乏力及子宫收缩过强的原因及分类 4 熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常的护理评估、对母儿影响及治疗原则 5 熟悉骨产道异常的分类 6 了解软产道异常及胎儿发育异常的护理评估及治疗原则 7 了解胎儿发育异常妇女的护理措,第二节 产 道 异 常,第一节 产 力 异 常,目 录,第三节 胎位及胎儿发育异常,影响分娩的四大因素即产力、产道、胎儿和精神心理因素,任何一个或一个以上因素异常 或这些因素之间不能相互适应,而使分娩进展受阻,称为异常分娩(perverse l
2、abor),俗称难产(dystocia),产 力 异 常,Part One,产力异常主要是子宫收缩力异常，包括子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常，强度、频率有改变,宫缩乏力,宫缩过强,以协调性宫缩乏力最常见,一、子宫收缩乏力,（一）概述,原因,分类,原因,06,其他,02,头盆不称或 胎位异常,04,药物影响,05,内分泌失调,03,子宫因素,01,精神原因,2. 分类,（二）护理评估,1. 健康史,2. 身体评估,产程曲线异常,影响产妇进食、休息 可能形成生殖道瘘 产后出血 增加产后感染机会,产妇,手术产机会增多 新生儿头颅血肿、颅内出血等产伤 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡,胎儿、新生儿,
3、对母儿的影响,3. 心理社会资料,（三）护理诊断/ 合作性问题 焦虑 与宫缩乏力、产程延长有关 疲乏 与产程延长、体力消耗有关 有胎儿受损的危险 与产程延长、手术产有关 有体液不足的危险 与产程延长、宫缩乏力有关 有感染的危险 与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长及手术产有关,（四）护理目标 1产妇焦虑减轻 2产妇能在产程中保持良好的体力 3新生儿健康 4产妇体液不足得以及时发现和纠正 5产妇体温正常,未发生感染,（五）治疗原则和护理措施,治疗原则,严密观察产程进展,观察产妇一般情况,2. 护理措施,（1）病情监护,（2）治疗配合,1)第一产程 A. 协调性子宫收缩乏力 改善全身情况 加强宫缩
4、, 镇静休息, 补充营养, 纠正酸中毒及电解质紊乱:, 解除膀胱或直肠充盈, 针刺穴位, 人工破膜, 前列腺素(PC), 缩宫素静脉滴注,B 不协调性子宫收缩乏力 调节宫缩,恢复其协调性 作好剖宫产术准备 2) 第二产程 密切观察、协助助产、做好抢救准备 3) 第三产程 按医嘱使用缩宫素、抗感染药，监测产妇和新生儿儿情况,（3）一般护理,休息,饮食,提供舒适环境 心理支持 保证充分休息 左侧卧位,进易消化、高热量饮食 适当饮水,深呼吸 分散注意力 背部或腹部按摩,减缓疼痛,护,理,理,心,减轻焦虑,增强自信心,增加安全感,增加营养,01,健康教育,六、护理评价,1 产妇焦虑减轻,积极配合医护工
5、作适应分娩 2 产妇能在产程中保持良好的体力,无脱水、酸中毒等问题发生 3 产妇未发生产后出血和感染,新生儿平安 4 产妇情绪稳定,母儿安全度过分娩期,二、子宫收缩过强,（一）概述,原因,分类,原因,02,缩宫素使用不当,03,心理或 妇科检查,01,急产,2. 分类,（二）护理评估,1. 健康史,2. 身体评估,协调性子宫收缩过强,表现为宫缩的节律性、对称性和极性均正常,仅宫缩过强、过频。,产道无梗阻：急产，多见于经产妇,产道有梗阻：可出现病理缩复环,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩：外界因素造成子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不
6、协调性收缩，且持续不放松, 产道损伤 产后出血 产褥感染,产妇,: 胎儿窘迫、新生儿窒息 产伤 新生儿感染,胎儿、新生儿,对母儿的影响,3. 心理社会资料,（三）护理诊断/ 合作性问题 焦虑 与担心孕妇自身及胎儿安危有关 疼痛 与过频、过强的宫缩有关 潜在并发症 子宫破裂、产后出血、软产道损伤、胎儿窘迫等 有新生儿受损的危险 与宫缩过强有关,（四）护理目标 1 产妇情绪稳定,能配合医护 2 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧,疼痛减轻 3 产妇未发生并发症,母儿平安度过分娩期,（五）治疗原则和护理措施,治疗原则,加强产时监护,及早发现 宫缩过强,2. 护理措施,（1）病情监护,（2）治疗配合,1)急
7、产的护理 有急产史者，提前住院待产 出现产兆，做好产前和接生准备 密切观察宫缩及产程进展 保护产妇胎儿安全 做好新生儿抢救准备 预防新生儿颅内出血 预防新生儿感染,2) 不协调性子宫收缩乏力,按医嘱使用硫酸镁或肾上腺素，抑制宫缩 若产道有梗阻,行剖宫产术,强直性子宫收缩,查找原因，避免刺激 处理无效或出现胎儿窘迫,行剖宫产术 做好新生儿抢救准备,子宫痉挛性狭窄环,（3）一般护理,休息,饮食,卧床休息,左侧卧位 指导产妇做深呼吸 背部按摩,进高热量、易消化饮食 补充水分及电解质,护,理,理,心,缓解疼痛,增强自信心,增加安全感,提前入院待产,01,健康教育,六、护理评价,1. 产妇能描述宫缩过强
8、对母儿的影响,积极配合治疗，适应分娩 2产妇能运用减轻疼痛的技巧,舒适感增加 3产妇分娩顺利,无并发症发生,母儿平安出院,产 道 异 常,Part Two,一、概述 产道异常 骨产道异常是指骨盆径线过短或形态异常,使骨盆腔小于胎先露部能通过的限度,阻碍胎先露下降,影响产程顺利进展,又称狭窄骨盆,骨产道异常,软产道异常,临床上多见,(一) 骨产道异常的分类,（二）护理评估,1. 健康史,观察体型、步态 测身高,身高在145cm以下均小骨盆,一般检查,观察腹型 估计胎儿大小 检查胎产式、胎先露及胎方位 评估头盆是否相称，行胎头跨耻征检查,腹部检查,骨盆外测量，了解有无骨盆狭窄,骨盆测量,对产妇的影
9、响：胎位异常，第二产程延长甚至停滞等 对胎儿、新生儿影响：胎儿窒息或死亡；新生儿产伤或感染，,对母儿的影响,2. 身体评估,3. 心理社会资料 了解产妇的精神状态及情绪变化；对骨产道异常的了解程度；社会支持 4. 辅助检查 B 型超声检查 观察胎先露与骨盆的关系 测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度 预测胎儿体重,（三）护理诊断/合作性问题 焦虑 与担心分娩结果有关 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等 有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关 有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长、脐带脱垂等有关,（四）护理目标 1 产妇自诉焦虑症状减轻 2 产妇能平安分娩,未发生并发症 3 产妇感染
10、得以预防和控制 4 新生儿健康,（五）治疗原则和护理措施,1. 治疗原则 根据骨产道异常情况、既往分娩史、胎儿情况、产程进展，来选择合适的分娩方式,护理措施,手术准备 试产的护理 预防并发症,骨盆入口平面狭窄,骨盆三个平面均狭窄,若胎儿较小,头盆相称,宫缩良好，可做好试产准备 若胎儿较大,有明显头盆不称,应尽早做好剖宫产准备,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,阴道助产术的护理 剖宫产术的护理 新生儿抢救准备,及早做好剖宫产准备,畸形骨盆,充分休息 左侧卧位,一般护理,休息,饮食,补充营养 补充水分、电解质,心理支持，稳定其情绪,1,讲解阴道分娩的可能，争取配合,2,树立积极治疗的信心,3,心理护理,健
11、康教育,六、护理评价,1 产妇能描述骨产道异常对母儿的影响,积极配合实施处理方案 2 母儿没有出现因产道异常而致的并发症 3 产妇全身状况好,无感染征象,体温正常 4 母儿平安度过分娩期,胎位及胎儿发育异常,Part Three,一、胎位异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一 除枕前位(90%)为正常胎方位外,其余胎位（胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露）均为异常胎位,(一) 臀先露（臀位） 因胎头比胎臀大,分娩时后出胎头无变形机会,易造成娩出困难,加之常发生脐带脱垂,故围生儿死亡率是枕先露的38倍,(1) 原因,1,2,3,胎儿在子宫腔内活动范围过大,胎儿在子宫腔内活动范围受限,胎头衔接
12、受阻,不完全臀先露,完全臀先露或混合臀先露,单臀先露或腿直臀先露,03,02,01,(2) 分类,2. 护理评估,(1) 健康史,身体评估,询问孕妇有无肋下硬物感,孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头,肛门及阴道检查,肛门检查: 可触及软而不规则的胎臀或胎足 阴道检查:若胎膜已破，能直接触及胎臀、外生殖器及肛门,腹部检查,子宫为纵椭圆形 在子宫底可触到圆而硬、有浮球感的胎头 耻骨联合上可触及软而宽的胎臀 衔接前,胎心在脐上左(右)侧最清楚,对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力，产后出血与产褥感染，子宫颈撕裂 对胎儿、新生儿的影响：胎儿窘迫或死亡；新生儿窒息及产伤,对母儿的影响,(3) 心理社会
13、资料 评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁 (4) 辅助检查 B 型超声检查 可查清臀位类型及胎儿情况,3. 护理诊断/ 合作性问题 恐惧 与惧怕难产及担心胎儿安危有关 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 潜在并发症 胎膜早破、软产道损伤、产后出血、胎儿窘迫等,4. 护理目标 (1) 孕产妇接受医护人员的帮助,积极与医护合作 (2) 孕产妇焦虑减轻 (3) 孕产妇未发生感染 (4) 母儿平安,无并发症发生,5. 治疗原则和护理措施,治疗原则,分娩期,2,根据胎儿、产妇情况决定分娩方式,严密监护产程进展,注意观察胎儿情况,(2) 护
14、理措施,病情监护,治疗配合,（1）妊娠期 胸膝卧位 激光照射或 艾灸至阴穴 外倒转术 做好剖宫产术 准备,（2）分娩期 第一产程 防止脐带脱垂 充分扩张软产道 第二产程：指导 产妇用力；助产术 第三产程：检查 软产道；预防产后 出血和感染,充分休息 稳定情绪,一般护理,休息,饮食,补充营养 补充水分、电解质,心理护理,健康教育,6. 护理评价,(1) 产妇能描述臀先露对母儿的影响,并积极配合医护,适应分娩 (2) 产妇无感染征象,产后体温、脉搏正常 (3) 母儿平安度过分娩期,无并发症发生,(二) 持续性枕后位、枕横位 1. 概述 在分娩过程中，直至分娩后期胎头枕部位于母体骨盆的后方或侧方持续
15、性枕后位、持续性枕横位,2. 护理评估,(1) 健康史,(2) 身体评估,产妇过早屏气用力,对母儿的影响,肛门或阴道检查,腹部检查,(3) 心理社会资料 评估产妇精神状态级支持系统，以及产妇及其家属对持续性枕后位、枕横位相关知识的了解程度 (4) 辅助检查 B 型超声检查 协助判断胎位,3. 护理诊断/ 合作性问题 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 有胎儿受损的危险 与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关 潜在并发症 软产道损伤、产后出血和感染等,4. 护理目标 (1) 产妇焦虑减轻或解除 (2) 新生儿健康 (3) 产妇分娩过程顺利,无并发症发生,5. 治疗原则和护理措施,治疗原则,1,骨
16、盆无异常、胎儿不大时,可试产,2,头盆不称或试产失败则需行剖宫产术,试产的护理,阴道助产术的护理,(2) 护理措施,病情监护,不要过早屏气用力 朝向胎背对侧侧卧 人工破膜和缩宫素的使用 背部按摩,教会产妇放松,胎头双顶径达坐骨棘平面或以下时，做助产准备,充分休息,一般护理,休息,饮食,补充水分和能量 保证体力,避免膀胱充盈阻碍胎头下降,督促排尿,心理护理,健康教育,6. 护理评价,(1) 产妇自述焦虑减轻,心情平稳 (2) 产妇未发生严重的软产道损伤、出血和感染,新生儿平安,1. 概述 胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位) 是对母儿最不利的胎位,足月活
17、胎不能经阴道分娩,（三）肩先露,2. 护理评估,(1) 健康史,(2) 身体评估,1) 宫缩乏力 2) 胎膜早破 3) 忽略性(嵌顿性)肩先露 4) 病理缩复环 5) 子宫破裂 6) 腹部检查 7) 肛门或阴道检查 8) 对母儿的影响,(3) 心理社会资料 产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先露分娩的危险性认识 (4) 辅助检查 B 型超声检查 可确定具体胎位,3. 护理诊断/ 合作性问题 恐惧 与惧怕难产及担心胎儿安危有关 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫或死亡,4. 护理目标 (1) 产妇情
18、绪稳定,安全度过分娩 (2) 产妇焦虑减轻或解除 (3) 产妇未发生感染 (4) 产妇、新生儿健康,5. 治疗原则和护理措施,治疗原则,1,矫正胎位,2,决定合适的分娩方式,妊娠期,分娩期,宫缩,胎动,(2) 护理措施,1） 病情监护,及早发现先兆子宫破裂征象,治疗配合,矫正胎位 妊娠30 周后纠正胎位,同臀先露 协助选择合适的分娩方式 剖宫产术 内转胎位术 毁胎术,心理护理,健康教育,6. 护理评价,(1) 产妇情绪稳定,自述焦虑减轻或解除 (2) 产妇无并发症发生 (3) 产妇、新生儿健康,(一) 概述 胎儿发育异常,二、胎儿发育异常,巨大儿,胎儿畸形(无脑儿、脑积水等),即胎儿体重达到或
19、超过4000g者,2. 护理评估,(1) 健康史,孕妇自觉腹部迅速增大 检查宫底高度、腹围大于妊娠周数,巨大儿,: 腹部检查可触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头 胎头跨耻征阳性,脑积水,身体评估,3. 心理社会资料 产妇因担心难产及手术而焦虑不安，或因胎儿畸形而感自责、悲观、忧郁 4. 辅助检查 B 型超声检查,(三) 护理诊断/ 合作性问题 焦虑 与担心难产、手术产及胎儿发育有关 预感性悲哀 与得知胎儿异常有关 有胎儿受伤的危险 与难产及手术产有关,（四）护理目标 1产妇焦虑减轻或解除 2 产妇能正视胎儿异常,悲哀淡化 3 新生儿健康,（五）治疗原则和护理措施,治疗原则,1,以对产妇及胎儿造成最少的损伤为原则,2,处理时以保护母体免受伤害为原则,巨大儿,脑积水,妊娠期监护,分娩期监护,2. 护理措施,（1） 病情监护,加强产前检查,及早发现巨大儿和脑积水,严密观察产程 做好手术准备,治疗配合,协助选择终止妊娠时间 减少对母儿的损伤,充分睡眠 避免劳累,一般护理,休息,饮食,增加营养,保持体力 糖尿病产妇应注意控制饮食,心理护理,健康教育,(六) 护理评价,1 产妇能正视分娩障碍、胎儿异常,心情平稳 2 产妇未发生严重软产道损伤和感染,新生儿(巨大儿)平安,谢 谢！,