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1、天开始着床，于第1112天完成。 着床：胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程。 受精卵着床的必要条件： 1透明带消失。 2表胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 3表胚和子宫内膜同步发育。 4孕母有足够的孕酮。 二、胎儿发育。 从受精后第3周起至第八周末称胚胎期。 从受精后第9周至出生，称胎儿期。 胎儿生长发育：妊娠前5月，胎儿身长为月数的平方，后5月为 月数5倍。 胎儿循环系统特点： 呼吸系统：胎儿呼吸功能是由母体儿血液在胎盘完成气体交换。 泌尿系统：产生羊水。,内分泌系统：胎儿发育的第一个内分泌腺体是甲状腺。 男胎生殖系统于妊娠9周、女胎于妊娠1112周开始分化发育。 动脉导管心、头、上肢上腔V 上腔

2、V 肺肺循环 肝肝V 下腔V 胎盘脐V 门V 卵圆孔左心房左心室升主A 降主A 腹下A 脐A 胎盘 三、胎儿附属物 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘由胎儿的叶状绒毛膜、羊膜、母体的底蜕膜共同组成，是 胎儿生长发育，母体与胎儿联系的主要器官。 胎盘功能：,1、物质交换功能。 2、防御屏障功能。 3、内分泌功能。 4、排泄功能。 胎膜是由绒毛膜和膜组成，含前裂腺素前身物，在分娩发动上有一定作用。 脐带：三条血管和结缔组织，连接胎盘与胎儿，长度为3170cm。 羊水：妊娠早期，主要由羊膜上皮组织分泌，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠足月时羊水量约800ml，为略混浊、不透明，

3、内部常悬有片状物，如胎脂、毛发、脱落的上皮细胞等。 羊水功能： 1、为胎儿提供适宜的环境。 2、保护母体。 3、作为了解胎儿情况的重要标本。,四、母体变化 生殖系统变化。 1、子宫增大 753cm352522cm 5ml 5000ml 2、子宫峡拉长 1cm 710cm 3、宫颈肥大、变软、着色。 4、卵巢停止排卵。 5、阴道粘膜增厚、变软、皱襞增多。 6、会阴：色素沉着、变软、伸展性增加。 乳房增大，色素沉着，泌乳。 循环系统：心脏容量增加10%，心排出量增加30%。 血液系统：循环容量增加30%45%，红细胞增生，血液稀释， 粘稠度下降，凝血因子增加，处于高凝状态，易发生血栓。 泌尿系统：

4、肾脏负担过重，略增大，输尿管受压，易发生肾盂 肾炎，肾积水。 呼吸系统：通气量增加40%。,消化系统：受激素影响，易发生牙龈炎，胃排空时间延长，便秘，痔疮，ICP。 皮肤：色素沉着，出现妊娠斑，妊娠纹。 新陈代谢：基础代谢率早期稍下降，中晚期增高，体重妊娠晚期每周增加500g，直至足月时平均增加12.5kg。组织间液水潴留可达12升。,妊娠诊断,早期妊娠（妊娠12周末以上） 中期妊娠（妊娠1327周末） 晚期妊娠（妊娠28周及其后）,一、早期妊娠诊断 病史与病状 1、停经 2、早孕反应 3、尿频 检查与体征 1、乳房变化 2、生殖器官的变化 辅助检查 1、黄体铜试验 2、H C G,妊娠过程分

5、为,3、B超 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定 二、中、晚期妊娠诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪及胎体，感到胎动，听到胎心。 病史与病状（有早期妊娠经过，孕4月自觉胎动）。 检查与体征： 1、子宫增大 测宫高 、 腹围。 2、胎动 3、胎心音 4、查胎体 辅助检查： 1、B超 2、胎心监护,头先露,枕先露 前先露 额先露 面先露,肩先露,臀先露,混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。,三、胎产式、胎先露、胎方位。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，有纵产式、横产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，有头先露、臀先露、肩先 露。,胎先露

6、,正常分娩 一、影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 1、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩 力和腹肌、肠肌收缩力和肛提肌收缩力。 子宫收缩力的特点： （1）节律性 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用 辅助力量：先露压迫骨底组织及直肠，反射性引起排传动，产 妇 屏气、用力、肛提肌收缩，促使胎儿内旋转，娩出。 2、产道：分为骨产道和软产道两部分。 骨盆入口平面：耻骨联合上缘、髂上缘、骶岬前缘 中置盆平面：耻骨联合下缘、坐骨棘、骶骨下端,出口平面：两个三角形构成 骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道 3、胎儿： 胎头径线：双顶径9.3cm、 枕额径11.3cm、枕下前囟

7、径9.3cm、枕颏径13.3cm 胎位：纵产式、横产式 胎儿畸形：如脑积水、连体儿 二、枕先露的分娩机制： 分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态及轴向，被动的进行一连串适应性的转动，以其最小径线通过产道的全过程。 总产程分为四个产程： 1、第一产程：从规律宫缩到宫口开全，需1112小时，期间注意胎心、宫缩、潜伏期里每小时听胎心一次活跃期1530分听胎一次，,还要胎心监护，让产妇休息，多进食，备皮。 2、第二产程：从宫口开全到胎儿娩出需12小时，这是多指导产妇使用腹压，当胎头拔露时准备接生,着冠时开始会阴保护。 3、第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟。 4、第四产程：从胎盘

8、娩出到产后2小时。 分娩机制：包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。 新生儿处理： 1、清理呼吸道 2、处理脐带 3、评分 4、标记 5、体检 胎盘剥离方式：胎儿面、母体面,胎盘剥离的判断： 1、子宫底上升 2、剥离胎盘下降，阴道口外露的脐带下降变长 3、在耻骨联合上方压迫子宫下端时，子宫上升而脐带不回缩 4、阴道有少量流血 帮助胎盘娩出 检查胎盘及胎膜 检查软产道有无裂伤 观察产后出血 二、先兆临产和临产的诊断： 先兆临产：假临产，胎儿下降感，见红 临产的诊断：规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫 颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。,前置胎盘 前置胎盘是产前出血最

9、常见的原因之一。 一、病因不清，与下列因素有关： 1、子宫内膜发育不良 2、胎盘面积大或胎盘形状异常 3、受精卵发育迟缓 4、宫腔形态异常 二、分类： 1、完全性前置胎盘 2、部分性前置胎盘 3、边缘性前置胎盘 4、底置胎盘 三、临床表现： 病状：妊娠晚期无痛性、反复阴道出血。,体征：贫血，腹壁无压痛，先露高浮 检查：血常规、B超 四、对母儿影响： 产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 五、治疗： 期待疗法 终止妊娠： 1、阴道分娩 2、剖宫产分娩。,胎盘早剥 胎盘早剥：正常位置的胎盘，在妊娠20W以后至胎儿娩出前的任 何时期，从子宫壁分离。 一、病因不清，可能与下列因素有关：

10、1、血管病变 2、机械因素 3、子宫内压力突然下降 4、子宫静脉压突然增高 二、类型：显形剥离、隐性剥离： 子宫胎盘卒中：胎盘剥离时，血液积存在胎盘及子宫壁之间，由于胎盘后血肿压力加大，使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维的分离，断裂、变性、当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈紫兰色的瘀斑。 三、临床表现及体征 剥离面小于胎盘 1/3面积，且在胎盘边缘，表现为流血，轻度腹,痛，压痛不明显，分娩后发现母面有血快压迹。 剥离面大于胎盘1/3面积，表现为突然发生的持续性腹痛，板状腹，压痛明显，宫底升高，胎位触不清，大于1/2面积，易发生胎死宫。 四、辅助检查：B超、血液系统 五、并发症： 1、DIC

11、2、产后出血 3、急性肾功衰 六、治疗： 1、纠正休克 2、终止妊娠 3、防止产后出血：缩宫、输血、补充凝血因子 4、预防肾衰,流 产 妊娠不是28周，胎儿体重不足1000g而中止者称流产。 一、流产原因： 1、染色体异常 2、环境不良因素 3、母体因素 母体有重度贫血、肾炎等。 生殖器官疾病。 内分泌失调 创伤 4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素 6、感染因素 7、吸烟、饮酒等也有一定的关系 二、病理： 早期流产，多数胚胎先死亡，随后发生底蜕膜出血，绒毛与蜕膜 分离，引起子宫收缩，发生完全性流产。 妊娠12周后，绒毛与蜕膜联系牢固，往往有腹痛，然后胎儿胎盘 排除，易发生不全流产。,三、分类

12、： 1、先兆流产 2、难免流产 3、不全流产 4、完全流产 5、稽留流产 6、复发性流产 7、感染性流产 四、诊断： 病史 查体 辅助检查（1、B超 2、HCG测定） 五、鉴别诊断： 1、宫外孕 2、葡萄胎 3、功血 六、治疗： 1、先兆流产：镇静、休息、共体酮肌注 2、难免流产：早期负压吸引，晚期使用缩宫素尽快清楚妊娠产物。 3、完全流产 4、不全流产 5、稽留流产 ：胎盘机化，钳引困难，先服用乙烯雌酚 6、复发性流产：检查，查找原因。 7、感染性流产：积极控制感染，再行刮宫（宜用卵圆钳）,早 产 妊娠于满28周至37周前中止者，称为早产。 一、病因： 1、感染性疾病：如：淋病，沙眼衣原体感

13、染致攻内感染而早产。 2、子宫发育异常 3、孕妇因素； （1）合并内外科疾病 （2）吸烟、饮酒、吸毒 （3）精神刺激 4、胎盘胎儿异常 二、临床表现： 阵发性腹痛及阴道少量血性分泌物 先兆早产：宫颈缩短50%，宫口扩张2cm以下 早产：宫颈缩短达80%，宫口开大2cm以上,三、诊断： 1、检查 2、B超 四、治疗： 妊娠35周以上者，待其自然分娩 妊娠35周以下，应设法延长孕期，促胎儿肺成熟 卧床休息 糖皮质激素 宫缩抑制剂 抗生素 早产分娩过程中的处理：适当放宽剖宫产指征，经阴道分娩者行会阴侧切，以防发生新生儿颅内出血。,过期妊娠 凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。

14、一、病因（不清） （1）胎因素：胎儿畸形，胎位不正，头盆不称 （2）胎盘缺乏硫酸脂酶 （3）内源性前列腺素积雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 （4）遗传因素 二、病理： 胎盘功能正常，胎儿继续生长，发育为巨大儿，易发生难产，新 生儿病率和死亡率增加。 胎盘功能不全：供给胎儿氧气和营养物质不足，胎儿停止发育，皮肤干燥，皮下脂肪减少，身体瘦长，甚至致胎儿缺氧，羊水粪染，新生儿死亡。,三、诊断： 1、核实预产期 （1）详细询问月经史 （2）夫妇是否两地分居 （3）早孕反应时间，胎动时间 （4）B超 2、判断胎盘功能： （1）胎动计数：12小时胎动计数应大于10次 （2）B超 （3）胎心监护 （4）胎儿血

15、流监测 （5）胎盘激素测定 （6）羊膜镜检查 四、治疗： 1、胎儿状况良好，可经阴道试产 2、引产失败，产程延长，先露下降手阻，胎儿宫内窘迫 ，易行剖宫产。,子宫破裂 子宫破裂是指子宫体部或子宫下端于分娩期或妊娠末期发生破裂。 一、分类： 按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 按发生时间分为分娩期破裂和妊娠期破裂 按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 按发生部分分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 二、原因： 1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕 3、手术创伤：内倒转，产钳术 4、子宫收缩 及使用不当 三、临床表现： 1、先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，诉下腹疼痛，出现病理性缩复 环、血尿，胎心异常。,2

16、、子宫破裂：破裂发生时，产妇突然感到剧烈腹痛，宫缩停止， 疼痛暂时缓解，羊水刺激腹膜，很快感到全腹疼痛，经腹壁可 清楚扪及胎体，胎心消失 ，宫口缩小，先露上升。 3、胎心监护持续出现晚期减速，为子宫破裂最早期征象。 四、鉴别诊断： 胎盘早剥：腹痛、子宫如板状，胎心改变，局部有压痛，B超有 助于诊断。 五、治疗： 1、先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，如哌替啶等，尽快剖宫产分娩。 2、子宫破裂：纠正休克，防止感染，同时尽快手术，修补子宫或子宫全切。,产后出血 胎儿娩出后24小时内出血超过500ml，称为产后出血。 一、病因： 1、子宫收缩乏力： （1）产程长 （2）子宫畸形 （3）胎盘早剥，子宫胎盘卒

17、中，前置胎盘致子宫收缩不良。 （4）多脂妊娠，羊水过多，巨大儿。 （5）子宫肌瘤 2、胎盘因素：胎盘滞留，粘连，嵌顿，植入 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍 二、临床表现： 少量出血患者无特殊不适，大量出血致失血性休克，表现为恶 心、呕吐，面色苍白，出冷汗，口渴，烦躁，血压下降。 会阴裂伤分类： （1）I度裂伤：会阴皮、肤粘膜的裂伤 （2）II度裂伤：会阴皮肤、粘膜及肌层的裂伤,（3）III度裂伤：涉及肛门括约肌的断裂，甚至伴有直肠粘膜的裂伤。 三、治疗： 1、止血： 针对出血原因止血，补充血容量纠正休克，预防感染。 子宫收缩乏力：按摩子宫，使用缩宫素，宫腔纱布填塞，双侧内 动脉结扎术或子宫全

18、切术。 胎盘因素：行徒手剥离胎盘，或出血多的胎盘植入行子宫全切术。 软产道裂伤：进行修补处理。 凝血功能障碍：输成分血 2、 抗休克： 失血量的估计：休克指数（脉搏/收缩压）0.5但1 失血量为30%50% （约15002500ml） Hb每下降1g 约失血量400500ml。 补充血容量：先晶体，后胶体，先快后慢。,妊娠高血压综合征 妊高征是由于妊娠引起的一种特有的疾病。 一、病因（不清）与下列因素有关： （1）营养不良 （2）年龄小于20岁，大于35岁 （3）子宫张力过高：双胎、羊水过多、巨大儿 （4）精神过分紧张 二、分类轻度、中度、重度、子痫： 1、轻度： （1）血压140/90mmH

19、g 150/100mmHg 160/110mmHg （2）尿蛋白：（+） （3）水肿：无自觉不适,3、重度： （1）血压160mmHg （2）尿蛋白：（+）以上 （3）水肿 4、子痫： （1）先兆子痫：在高血压、蛋白尿基础上有头痛、头晕、眼花、 恶心、呕吐 （2）子痫：在高血压，蛋白尿基础上有抽搐或伴有昏迷。 三、病理生理变化： 妊高征基本病理生理改变为全身小动脉痉挛，从而引起高血压和一些脏器因缺血导致一系列病变，如脑水肿，心肌间质水肿，出血和坏死，肾小球虑过功能减退，致蛋白尿，低蛋白血症，全身水肿，胎盘螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，易发生胎盘早剥。 四、诊断： 病史 高血压 水肿 蛋白尿 红细

20、胞比容0.35 血小板100109/L 低蛋白血征 白/球比例倒置 肾功异常,尿液：蛋白尿，尿比重1.020. 眼底:动静脉之比由正常的2:3变化为1:2 五、鉴别诊断： 原发高血压 慢性肾炎 癔病性抽搐 六、治疗原则：解痉、降压、利尿、扩容、镇静、终止妊娠 解痉：硫酸镁，使用硫酸镁应注意以下几点： （1）膝反射 （2）呼吸16次/分 尿量25ml/h或600/24h 降压：心痛定，硝普钠 利尿：有心力衰竭，全身浮肿，易发生电介质紊乱（主要用速尿甘露醇） 扩容：红细胞比容0.35 尿比重1.020 胶体(白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐） 晶体（平衡液、硝酸氢钠） 镇静：安定、吗啡、冬眠合剂

21、 终止妊娠：积极控制1224h，病情无好转，考虑终止妊娠，产后2448仍 解痉、降压、镇静，以防发生产后子痫。 子痫患者：需特护、暗室、安静、放开口器、吸痰、吸氧、留置导尿。 妊高疹或子痫生儿产时做好抢救工作。,妊娠合并心脏病 妊娠6周起，母亲血容量开始增多，到妊娠3234周达高峰，维持到足月，故此时心脏负荷较重，易发生心衰；分娩期，每次宫缩将大量血挤压回血循环，产妇用力时，外周循环阻力和肺循环阻力增加均使心脏负荷加重。另外，胎儿胎盘娩出后，供应胎盘的血流向内赃，也增加心脏负担。产后孕妇全身浮肿消退，进入体循环血容量增加。故妊娠3234周，分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重，易发生心力衰竭

22、。 一、妊娠合并心脏病分类： 1、妊娠合并先心 适宜妊娠：心功能III级以下，无心力衰竭 不宜妊娠：法四、艾森曼格综合征 2、妊娠合并风心：以二尖瓣狭窄多见 3、围生期心肌病：发生在妊娠最后3个月到产后6个月内，表现为 咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、两肺底罗音，一般无特殊治疗方法,加强营养，强心利尿，括容。 4、妊高征性心脏病：按妊高征治疗。 二、对母儿的影响： 1、孕产妇易发生心力竭，危机生命，剖宫产率高 2、心衰后胎儿宫内窘迫甚至窒息死亡，胎儿宫内发育迟缓。 三、诊断： 早期心力衰竭诊断： 1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 2、休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 3、夜间胸

23、闷端坐呼吸。 4、肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 四、治疗： 1、休息 2、补充营业素 3、预防感染：积极治疗合并征。,4、定期产前检查：发现心功能III级以上，应及时住院。 分娩时，心功能I II级可经阴道试产，应放宽剖宫产指征，一旦发生心衰，给西地兰0.20.4mg加25%G.S 20ml，每46h重复，产后预防感染到产后1周。 胎儿娩出后，腹部防沙袋，以预防腹压下降，诱发心衰。 产后卧床休息，观察两周方可出院。 心功能III级可哺乳，III级以上宜回奶。 不宜妊娠者于产后1周行绝育术。,正常产褥,从胎儿、胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称产

24、褥期，一般为6周。 一 产褥期的母体变化 （1）生殖系统的复旧 子宫肌纤维缩短，肌细胞缩小，宫腔缩小，于产后10天降到盆腔；子宫内膜增生，于产后6周胎盘附着面修复；胎盘娩出后宫颈外口如袖口，宫颈外口（产后1周）及宫颈内口（产后10日）恢复至非孕状态，宫颈外口变为产后“一”字型（已产型）；英道腔缩小于产后周出现黏膜皱壁。,（2）乳房的变化 乳房是产褥期不能恢复的器官，受催乳素的影响乳 房泌乳，但乳汁分泌很大趁程上依赖哺乳时吸吮刺激。 乳汁分为初乳、过渡乳、成熟乳，初乳（产后7天 内）中含有B胡萝卜素、多量蛋白质及分泌型SIgA，是新生儿早期理想的天然食物；过渡乳（产后714天）蛋白质含量逐渐减少

25、，脂肪和乳糖含量增多，初乳和成熟乳均含有大量免疫抗体。 （3）血液及循环系统的变化 产后最初3日内由于子宫缩复胎盘血循环停止，同时妊娠子宫压迫解除，回心血量增加，心功能不好者易发生心衰，血液处于高凝状态，白细胞增加。 （4）消化系统的变化,产后由于胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，卧床、盆底松弛，容易便秘，应多吃蔬菜，下床活动。 （5）泌尿系统的变化 分娩时膀胱受压，黏膜充血、水肿及肌张力降低，易发生尿潴留，鼓励产妇自解小便或留置导尿。 体温升高，血压下降。 产后宫缩痛。 褥汗。 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。分为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。 （6）乳房护理：乳胀，催乳，回奶，皲裂,