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1、筛查,所有妊娠妇女均应在产检时接受宫颈涂片检查 关于宫颈涂片 孕期涂片异常：5-8%（1.2%-CCa） 敏感性：70-80% 准确性 = 非孕期 假阳性：外翻、炎症、蜕膜细胞,随诊,涂片正常 ACS&ACOG指南 连续3次涂片（-） 无不典型增生、免疫抑制或宫内已烯雌酚暴露等病史 30岁 3年后重复一次宫颈涂片 涂片正常+hr-HPV (+) 产后6周重复细胞学和HC2,随诊（续）- 涂片异常,所有涂片异常者均应接受阴道镜检查 操作困难！ 训练有素、经验丰富 阴道镜印象与病检相关性良好 95%：1级,活检,没有确凿的证据表明孕期宫颈活检会引起大量出血或不良妊娠结局 时机：中孕期 毛刷vs钻取
2、 宫颈内搔刮（ECC） ,处理 ASCUS HPV检测,HC2 (+) 浸润癌：20岁建议 HC2 (-) 产后6周重复涂片+/-HC2,处理 AGC/AIS,A-S反应？ 处理同非妊娠状态，但是不建议进行ECC、冷刀锥切、内膜活检,处理 鳞状上皮内病变,LSIL 阴道镜 可以延迟到产后6周 HSIL 均应行阴道镜 75%持续至产后但无进展 62%逆转至CIN1 怀疑CIN2/3或浸润癌活检 活检(-)产后6周阴道镜和细胞学,组织学诊断的CIN,CIN1 观察 CIN2/3 阴道镜和细胞学随诊 间隔不短于12周 如果外观恶化或细胞学提示癌 重复活检 产后6周重复阴道镜及活检,锥切,适应证 涂片、阴道镜或活检提示浸润癌 诊断性！ LLETZ & 冷刀 流产/早产：20-25% 严重阴道出血： 5-15% 复发：50% 币样（coin）活检,孕期经病检证实的CIN并不是终止妊娠的指征！,分娩方式,仅仅取决于产科因素 阴道分娩过程中宫颈损伤继发的局部炎症反应可能会有利于宫颈病变的缓解率 HSIL：VD (67%) vs CS (13%),