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1、一、概 念,脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。 它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。,二、病 因,早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。,三、临床分型及表现,痉挛型（spastic） 手足徐动型（athetotie） 强直型（rigid） 共济失调型（ataxia） 囊
2、颤型（tremor） 肌张力低下型（hypotonic） 混合型（mixed types） 不可分类型（unclassifieble）,痉挛型-1,主要损伤部位是锥体系 主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。 由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。,痉挛型-2,上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。 下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。,手足徐动型-1,主要损伤部位是锥体外系 表现为难以用意志控制的全身
3、性不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。,手足徐动型-2,表现为不自主、不协调和无效的运动增多，非对称性姿势，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。运动时肌张力变化，安静时意化消失。 不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。,共济失调型,主要损伤部位为小脑 因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。,四、脑瘫的诊断-依据,1、有引起脑瘫的原因； 2、有脑损伤的发育神经学异常； 3、有不
4、同类型脑瘫的临床表现。,四、脑瘫的诊断-要素,1、运动发育落后或异常 粗大运动、粗细运动 2、肌张力异常 3、姿势异常 。 4、反射异常 原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。 5、辅助检查：CT 、MRI,五、康复评定,神经肌肉功能评定 反射评定,神经肌肉功能评定,肌张力的评定 肌力的评定 关节活动度的评定 反射的评定 平衡及协调的评定,反射评定,浅反射 深反射 病理反射 原始反射 立直反射 平衡反射,原始反射,紧张性迷路反射 非对称性紧张性颈反射 拥抱反射 握持反射 躯干侧弯反射 交叉伸展反射 降落伞反射,六、康复治疗,基本目标： 改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自
5、理能力，提搞生活质量；提高交流能力；提高社会适应能力；实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。,康复治疗原则： 1. 早期发现诊断，早期干预防治的原则。 2. 综合治疗。 3. 家庭参与，协作进行。 4. 引发病儿的主动性。 5. 因人而异制订康复训练计划,常用方法,神经发育疗法(Bobath) 感觉运动疗法(Rood) 感觉整合法(Ayres) Vojta法 模式治疗法,具体训练方法,功能训练的基本原则,由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律 在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导 使患儿获得保持正常姿势的能力 促进左右对称的姿势和运动 诱发和强化所 希望的固定
6、运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动 康复训练前对肌张力的缓解,七、言语障碍的矫治,发生率：80% 发生机制： 语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其它障碍所致。 特点： 语言发育迟缓和/或构音障碍。 构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性构音障碍等。,言语障碍的矫治原则,最大程度降低导致障碍的原因； 确定目标，制订系统训练方案； 采取多种训练方法； 强调正确发音，使用规范语言； 语言训练结合实际，具有实用性； 采用简捷方法进行训练； 个别训练与集体训练相结合； 早期治疗； 家庭成员参与； 辅助或替代语言交流工具的使用。,言语障碍矫治的主要内容,日常生活交流能力的训练； 进
7、食训练； 构音训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练； 语言发育迟缓训练； 利用语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。,八、吞咽障碍的训练,吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床表现之一，病人常因吞咽障碍，进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，严重者引起窒息而危及生命，直接影响患者早期的康复治疗。 包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分。,1、基础吞咽功能训练： 头面部穴位按摩，取主穴夹车、地仓、廉泉、承浆等，顺时针按摩，每穴3-5min。 哈气训练，深吸气再深呼气咳出，目的提高咳出能力，防止误咽，咳嗽训练，努力咳嗽。 口唇闭合训练：用指尖、冰块即打口唇周围、运动方向从外侧向中间移动。,舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来，不能伸者治疗师用纱布包住扯出，并向左右不同方向摆动，发“da”，“da”“ga”，“ga”音训练咽后壁肌群、舌肌群。 咽部冷刺激与空吞训练：咽部冷刺激系使用用生理盐水冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作。,2、进食训练 体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，从健侧口角喂入，食物的形态从流汁到豆腐脑、蛋羹，半糊再到米粉、面条，最后到正常饮食，训练过程当然需要患者家属配合治疗，才能取得满意效果。,